Пациентка после субтотальной резекции пищевода с анастомозом на шее выполненной по поводу рака пищевода. Также одновременно была выполнена пилоропл...
Показать все
Пациентка после субтотальной резекции пищевода с анастомозом на шее выполненной по поводу рака пищевода. Также одновременно была выполнена пилоропластика для предупреждения развития эвакуаторных нарушений.
Тем не менее через год у пациентки отмечаются постоянные застойные явления в желудке, операторы не исключают погрешности при выполнении пилоропластики.
По данным рентгеноскопии есть подозрение на пилороспазм.
При выполнении ФЭГДС привратник спазмироваванным не показался
Хирурги предложили решить проблему с помощью 3-х курсов баллонных дилатаций привратника гидробаллоном по 20 минут с дачей давления в 2 атмосферы.
Уважаемые коллеги, кто-то имеет опыт подобной методики или информацию об ее эффективности?
Скрыть
Сергей Тарабаров
6 лет назадВяеслав, при стенозах ЛДПК максимум до 20 мм. Если рубцы слишком выражены, то начинаю баллоном 15-18 мм, через 2 сеанса перехожу на 20 мм. Подколы ГКС не использую из-за недоказанности их эффективности, но повышенного риска обострения ЯБ. Перфораций слава богу не было. При дилятации для выбора диаметра баллона ориентируюсь на болевой синдром. Фото и видео постараюсь выложить
Вячеслав Ринчинов
6 лет назадСергей, а при язвенных стенозах ЛДПК, до какого максимального диаметра баллона проводите дилатацию? Или в зависимости от выраженности деформации? Делаете подколки ГКС? Может есть фото до и после? Были случаи перфорации? Если да, то тактика?
Сергей Тарабаров
6 лет назадДмитрий, есть небольшой опыт дилятации привратника и ДПК. Было 4 пациента с истинным пилороспазмом после лапароскопической крурораффии и фундоспликации (скорее всего поврежден был вагус). Провел по 2-3 сеанса дилятации баллоном 18-20 мм. Один вернулся через 6 месяцев с рецидивом, сделал повторный сеанс, у остальных через 12 месяцев на контроле все нормально.
Так-же есть опыт дилятаций язвенных стенозов. На данным момент уже 14 пациентов. За 1,5 года пока ни одного рецидива.
Но для язвенных стенозов необходимо 3-5 сеансов.
И давление в баллоне минимум 4 атм должно быть, слишком мощный мышечный каркас привратника.
Дмитрий Портяной
6 лет назадСпасибо большое за интерес к вопросу! Подскажите пожалуйста, а используют ли такую методику у детей?
Иван Недолужко
6 лет назадРечь идет именно о спазме или о рубцовых изменериях? До сих пор, если честно, не встречал пациентов с истиным пилороспазмом...хотя он описан! Правда, если не ошибаюсь, больше у детишек... Не веря в баллонную дилатацию в данной ситуации, с удовольствием бы сделал тоннельную миотомию, как при ПОЭМ, если бы нашел такого пациента!
Присылайте!
)