Loading events list

надо ли брать биопсию с очагов гиперплазии прямой кишки. Проведена хромоскопия уксусной кислотой...

Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вы не авторизованы!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ ко всем материалам и обсуждениям! Это бесплатно и не займет много времени.

надо ли брать биопсию с очагов гиперплазии прямой кишки. Проведена хромоскопия уксусной кислотой...

Подписчиков 1

1 год назад    2130

Вопрос возникает, надо ли брать биопсию при очагах гиперплазии Тип 0-IIa-b, ямочный рисунок по S.Kudo II размерами 1-3 мм



Гистология конкретног... Показать все
Владислав Яковенко
1 год назад

Буквально несколько дней назад на EndoClubNord было заявлено, что выявление и удаление зубчатых образований достоверно снижает риск смерти и от обычных (не зубчастого пути канцерогенеза) аденкарцином. Всё стремительно развивается. К тому же все известные нам японские классификации основаны на принципиально другом оборудовании 200-й серии, в отличие от 100-й, которой пользуются европейцы, например. К тому же у Кудо идёт окраска индигокармином в оригинале. То есть имеет место множество нюансов. Японцы и европейцы с американцами рассуждают о максимальной эффективности использования имеющихся средств в рамках действующих программ скрининга колоректального рака, национальных рекомендаций, под которые выделены конкретные суммы (налогоплательщиков, работодателей, страховых компаний, самих застрахованных). Cost effective. В Украине же, например, нет и не предвидится никаких подобных программ, никакой тактики. Нет средств, оборудования, компетентного персонала (в том числе и семейных врачей, патоморфологов и прочее). Только неотложка и симптомные пациенты. Какие Кудо 2? На фибрах затёкших? В общем, аматорство. Думаю, что весьма похоже и в России в отношении скрининга КРР. По крайней мере как были единицы в теме, так и есть сегодня. В нормальных странах мультицентровые исследования не энтузиасты в соцсетях проводят, а выделяются солидные научные гранты на исследования.

Михаил Агапов
1 год назад

Уважаемые коллеги, вопрос, который поставлен в данной теме звучит так "надо ли брать биопсию с очагов гиперплазии прямой кишки." В настоящее время существует следующие принятые концепции: 1. II тип кишечных ямок по Кудо позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью дифференцировать аденомы (тубулярные, виллезный, тубуло-виллезные) и ГП (но не ГП и SSA). Исследований на эту тему очень много. 2. Подавляющее большинство крошечных образований прямой кишки и ректо-сигмойдного отдела с 2 типом ямок являются ГП, обладают крайне низким злокачественным потенциалом и удаления/специального наблюдения вне стандартных схем скрининга не требуют. Косвенным доказательством этой концепции является факт, что колоноскопия с удалением только аденом (когда все зубчатые образования считались ГП) оказывала протективный эффект от развития рака левой половины и прямой кишки, не снижая риска рака правой половины. Так же злокачественные опухоли (в том числе интервальные) с MSI (что характерно для зубчатого пути канцерогенеза) для прямой кишки не характерны.
Это безусловно не значит, что 100% всех белесых крошечных образований прямой кишки с 2 типом ямок являются ГП и то, что данные концепции не могут быть ложными. Но для того что бы их опровергнуть и поменять тактику надо провести ту или иную работу не основываясь на личном опыте одиночных наблюдениях, что в доказательной медицине не очень котируется. Если у Вас есть желание проверить эти концепции - нужно просто запланировать мультицентровое исследование (вот, например на базе данного сайта) и ответить на поставленные вопросы. Вот и все.

Владислав Яковенко
1 год назад

Здесь конечно плохо видно, Кудо 2 со слов. Однако пособственному опыту скажу, что далеко не все подобные образования - гиперпластические полипы. Бывают зубчатые , плоские, тубвлярные, папиллярно-тубулярные и микроаденомы. Больше низкой степени дисплазии не было. У Кудо кстати не 100% вероятность. И на зубчатые аденомы его классификация не распространяется (лично у него узнавал). Инвазивную карциномы мы можем исключить, не более того.

Роман Максимов
1 год назад

Юрий, сейчас жду заказ с "холодной" петлей Exacto - ни разу еще не пробовал, до этого по холодному убирал мелкими олимпусовскими петлями.. Получу, попробую, расскажу.

Роман Максимов
1 год назад

Михаил, фото High Definition. К сожалению даже буковки под фотографией нельзя прочитать... В дальнейшем учту Ваше Глубокоуважаемое мнение и постараюсь взять у гистологов фото препарата, т.к. подобный случай не единичен. Может это моя неправильная трактовка - все мы люди... Для таких мелких образований всегда беру щипцы с увеличенными чашками BS типа jambo или large capacity

Михаил Агапов
1 год назад

У меня, прошу извинить за нудность, один вопрос сразу. По этим фото можно оценить ямочный рисунок? Если мы хотим сказать, что из образований с 2 типом ямок мы получаем тубуло-ворсинчатые аденомы, то нам необходимо это очень четко документировать - фото с 100% вторым типом ямок+фото гистологического препарата. А так как то странно получается, у японцев ГП, а у нас аденомы. Да и эти образования, до 3 мм должны вполне удалиться биопсийными щипцами в пределах R0.

Юрий Гарасимчук
1 год назад

Вопрос интересный, Последние тенденции - не брать. Когда возникает потребность в удалении, после биопсии - фиброз и проблема с лифтингом. Удалять их сразу холодной петлёй.

Иван Смирнов
1 год назад

По идее мелкие образования прямой кишки с таким ямочным рисунком это, как правило, гиперпластические полипы и делать с ними ничего не нужно. Странно что пришла гистология аденома...