Зав. отд. эндоскопии Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского д.м.н Тимошенко В.О., врач отделения Бер... Показать все

Зав. отд. эндоскопии Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского д.м.н Тимошенко В.О., врач отделения Бердников С.И.

В лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), консервативная терапия с включением ингибиторов протонной помпы (ИПП) является основной.

Лапароскопическую фундопликацию, как правило, советуют тем пациентам, у которых симптомы ГЭРБ слабо контролируются ИПП, и рассматривается как «золотой» стандарт лечения, с отличным контролем в ближайшие и отдаленные сроки, хотя долгосрочные результаты по-прежнему остаются неоднозначными.

Исходя из принципов хирургической фундопликации, в последние годы в лечении ГЭРБ были предложены разнообразные эндоскопические процедуры, выполняемые экстра- и интралюминальными способами.

Haruhiro Inoue c соавторами из Японии в пилотном исследовании поделились клиническими результатами 10 прооперированных пациентов внутрипросветным эндоскопическим путем с рефрактерной ГЭРБ, среди которых у 2 пациентов была выполнена циркулярная резекция слизистой, у - 8 серповидная (Ann. Gastroenterol. 2014; 27(4): 346-351).

Эта начальная серия проведенных операций продемонстрировала дополнительные возможности антирефлюксных вмешательств, при этом серповидная резекция слизистой оболочки выполнялась авторами чаще. Кроме того, у пациентов с ГЭРБ без скользящей хиатальной грыжи, данная манипуляция, по их мнению, может рассматриваться как эффективный способ контроля гастроэзофагеального рефлюкса.

Сотрудниками эндоскопического отделения Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского 26.08.2015 года была выполнена пациентке 1959 года рождения эндоскопическая антирефлюксная серповидная субмукозная диссекция слизистой кардиального отдела желудка. В анамнезе у нее в 2008 году была выполнена антирефлюксная операция по Ниссену-Роззети традиционным способом, результаты которой в п/о периоде оказались малоэффективными. Поэтому было принято решение о проведении антирефлюксной субмукозной диссекции слизистой кардиального отдела желудка.

Этапы манипуляции.

1. Маркировка участка, запланированного для иссечения слизистой.

2. Подслизистое введение плазмозамещающего 6% раствора Гемохес, подкрашенного индигокармином с раствором адреналина в разведении 1:20.000

3. Подслизистая диссекция промаркерованного участка с помощью электрокоагулятора Olympus 100 в режиме puls cat 100, с использованием инструментов компании FineMedix – FM I – type, FM – L- type, FM-O - type

4. При возникновении геморрагий гемостаз осуществляли с помощью инъекций раствора адреналина и применением коагуляционных щипцов горячей биопсии Endo-Flex.

5. Соединение краев дефекта клипсами Boston Scientific.



С целью профилактики кровотечения пациентки было назначено в/в введение ИПП /Нексиум/ в течение трех дней в дозе 40 мг один раз в сутки, с последующим переводом на таблетированную форму по 40 мг в день до месяца.

Пациентке была назначена легкая диета со второго дня после проведения манипуляции; переведена на диету 1А с третьего дня. Через 5 суток после проведения эндоскопической подслизистой диссекции выписана на амбулаторное лечение, включающее рапаративные, кислотоподавляющие и защищающие слизистую препараты с рекомендаций проведения контрольной эзофагогастроскопии через 1,5 - 2 месяца. Скрыть