Пациентка 1961 года рождения. Эпизоды кишечного кровотечения. Высокое СОЭ. Анемия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Периферические отеки, одышка. п...
Показать все
Пациентка 1961 года рождения. Эпизоды кишечного кровотечения. Высокое СОЭ. Анемия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Периферические отеки, одышка. плеврит. Травм, операций, приема антикоагулянтов в анамнезе нет.
Коноскопия: Осмотрена до слепой кишки включительно и 10 см подвздошной: в просвете кишки свежая кровь, в прямой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишке слизистая бледно розовая, блестящая, тонус сохранен, сосудистый рисунок прослеживается, так же как в правой половине поперечной ободочной, восходящей ободочной и слепой кишке. Осмотренная часть подвздошной кишки без особенностей. В области селезеночного изгиба, прилегающих участках нисходящей ободочной кишки и в левой половине поперечной ободочной кишки слизистая с многочисленными изъязвлениями неправильной, географической формы, в основном ориентированных поперек кишки, не глубоких, в венце гиперемии, от 5 до 18 мм, некоторые с умеренным венозным кровотечением. В области селезеночного изгиба многочисленные крупные гематомы (10-20 мм) одна из них с фиксированным сгустком. Слизистая прилежащая к данным изменениям обычная.
Какое Ваше мнение о диагнозе?
Скрыть
Darima Dashatsyrenova
6 лет назадДобрый вечер. Михаил, спасибо за поучительный материал. У на был один идентичный случай, пациент был госпитализирован в нефрологию с почечной недостаточностью. Но окончательного диагноза так и не было, т.к. гистологически ничего определенного не выявили.
Михаил Агапов
6 лет назадНет, Роман. По крайней мере никаких мер гемостаза после биопсии не требовалось.
Роман Максимов
6 лет назадМихаил, при биопсии кровоточивость сильная была?
Михаил Агапов
6 лет назадНет, Елена. На момент колоноскопии сердечные проявления уже были.
Елена Свешникова
6 лет назадЗначит клиника язв в толстой кишке появилась раньше кардиологических проявлений?
Михаил Агапов
6 лет назадДень добрый. Ответ на фото "Трудный диагноз?". У пациентки AL амилоидоз.
Отложение амилойда в толстой кишке (как в самой стенке кишки так и стенках сосудов) делает стенку сосудов ломкой (что и приводит в развитию гематом) и сужает просвет/сдавливает сосуды, что приводит к развитию явлений ишемии слизистой.
Пациенку я смотрел 2 раза (в 2013 году), биопсию брал и первый и второй раз (множественную), ничего кроме картины хронического воспаления нам не дали. Со слов морфологов, амилоидоз требует специфической окраски. Я амилоидоз не заподозрил, думал в первую очередь о всяких васкулитах. Пациентка и до и после эндоскопии долго ходила по разным врачам. Диагноз поставил и подтвердил главный терапевт госпиталя ТОФ Геращенко Е.В. К сожалению на момент диагностики все было достаточно запущено и не смотря на лечение пациентка погибла. Спасибо всем принявшим участие в обсуждении.
Ranis Sayakhov
6 лет назадМожет быть связано с гельминтами?
Алексей Макаров
6 лет назадТромбоцитопении нет?
Михаил Агапов
6 лет назадЭто первый вопрос с длинной интригой. Все доктора которые участвовали в обсуждении правильный ответ уже знают. Ответ (если его не предложит раньше кто то из докторов) будет через месяц от момента публикации.
Елена Свешникова
6 лет назадМихаил, а сколько обычно Вы держите интригу?