Loading events list

Трудный диагноз?

Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступно 2 фото этого альбома из 12!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ ко всем материалам и обсуждениям! Это бесплатно и не займет много времени.

Трудный диагноз?

Подписчиков 126

1 год назад    2193

Пациентка 1961 года рождения. Эпизоды кишечного кровотечения. Высокое СОЭ. Анемия. Гипертрофическая кардиомиопатия. Периферические отеки, одышка. п... Показать все
Darima Dashatsyrenova
1 год назад

Добрый вечер. Михаил, спасибо за поучительный материал. У на был один идентичный случай, пациент был госпитализирован в нефрологию с почечной недостаточностью. Но окончательного диагноза так и не было, т.к. гистологически ничего определенного не выявили.

Михаил Агапов
1 год назад

Нет, Роман. По крайней мере никаких мер гемостаза после биопсии не требовалось.

Роман Максимов
1 год назад

Михаил, при биопсии кровоточивость сильная была?

Михаил Агапов
1 год назад

Нет, Елена. На момент колоноскопии сердечные проявления уже были.

Елена Свешникова
1 год назад

Значит клиника язв в толстой кишке появилась раньше кардиологических проявлений?

Михаил Агапов
1 год назад

День добрый. Ответ на фото "Трудный диагноз?". У пациентки AL амилоидоз.
Отложение амилойда в толстой кишке (как в самой стенке кишки так и стенках сосудов) делает стенку сосудов ломкой (что и приводит в развитию гематом) и сужает просвет/сдавливает сосуды, что приводит к развитию явлений ишемии слизистой.
Пациенку я смотрел 2 раза (в 2013 году), биопсию брал и первый и второй раз (множественную), ничего кроме картины хронического воспаления нам не дали. Со слов морфологов, амилоидоз требует специфической окраски. Я амилоидоз не заподозрил, думал в первую очередь о всяких васкулитах. Пациентка и до и после эндоскопии долго ходила по разным врачам. Диагноз поставил и подтвердил главный терапевт госпиталя ТОФ Геращенко Е.В. К сожалению на момент диагностики все было достаточно запущено и не смотря на лечение пациентка погибла. Спасибо всем принявшим участие в обсуждении.

Ranis Sayakhov
1 год назад

Может быть связано с гельминтами?

Алексей Макаров
1 год назад

Тромбоцитопении нет?

Михаил Агапов
1 год назад

Это первый вопрос с длинной интригой. Все доктора которые участвовали в обсуждении правильный ответ уже знают. Ответ (если его не предложит раньше кто то из докторов) будет через месяц от момента публикации.

Елена Свешникова
1 год назад

Михаил, а сколько обычно Вы держите интригу?