Пациенту 59 лет 23.04.2015 выполнена субтотальная резекция пищевода с эзофагогастроанастомозом в заднем средостении c поводу злокачественной опухол... Показать все

Пациенту 59 лет 23.04.2015 выполнена субтотальная резекция пищевода с эзофагогастроанастомозом в заднем средостении c поводу злокачественной опухоли средней трети пищевода Т4N0М0, протяжённостью 7 см (гистологическое заключение – плоскоклеточный рак). На 13 сутки 06.05.15 пациент пожаловался на боли в грудной клетке - обследован: по данным рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом и компьютерной томографии имеется подозрение на несостоятельность анастомоза (Рис 1), а по данным бронхоскопии определён бронхопищеводный свищ правого главного бронха 8 мм (Рис 2). На 48 сутки 10.06.2015 под внутривенным наркозом выполнена эзофагогастродуоденоскопия и клипирование дефекта анастомоза эндоскопической системой наложения клипс OTSC® в положении пациента лёжа на спине. Был использован гастроскоп GIF-Q160 (Olympus, Japan) и клипса OTSC® «a» - тип для гибкого эндоскопа диаметром от 8,5 до 11 мм, предустановленная на дистальном колпачке с глубиной внутренней камеры 6 мм, наружный диаметр колпачка 16,5 мм. Для сближения краёв фистулы применили захватывающие двойные щипцы с раздельным открыванием браншей - Twin Grasper® (OVESCO AG, Germany). После захвата краёв фистулы (ближний край – стенка пищевода, дальний - стенка желудка), позиционирования OTSC®, выполнена тракция щипцов с захваченными краями фистулы в просвет колпачка и выполнено клипирование (Рис. 3). На 49 сутки 11.06.2015 после операции и первые сутки после OTSC – клипирования по данным рентгенографии анастомоза с водорастворимым контрастом - пищевод проходим, затеков контраста нет (Рис. 4). В дальнейшем пациент получал питание через рот, выписан 22.06.2015 на 60 сутки после операции и на 12 сутки после OTSC - клипирования в удовлетворительном состоянии. На 82 сутки после операции и на 34 сутки после OTSC – клипирования 14.07.2015 амбулаторно выполнена бронхоскопия - определен рубец правого главного бронха в области бывшей фистулы и эзофагоскопия – клипса фиксирована в области анастомоза (Рис. 5). Питание пациента в обычном режиме и объёме через рот. Скрыть