Амбулаторная ГДС. Пациент 52 лет, жалобы на умеренный дискомфорт в эпигастрии. При осмотре - рубцующаяся язва ЛДПК, с рубцовой деформацией ЛДПК, эр...
Показать все
Амбулаторная ГДС. Пациент 52 лет, жалобы на умеренный дискомфорт в эпигастрии. При осмотре - рубцующаяся язва ЛДПК, с рубцовой деформацией ЛДПК, эрозивно-геморрагическая гастропатия (антральный отдел), недостаточность кардии, ГПОД? CLE С2М3 с признаками кишечной метаплазии, неоплазия 0-Iр до 10 мм плотно-эластической консистенции, подвижное, которая в режиме NBI, хромоскопии этановой кислотой и индигокармином имеет недиференцированный сосудистый и ямочный рисунок. Уреазный тест - резко +.
В анамнезе 2 раза до этого из образования бралась биопсия, ПГЗ - воспаление, с эрозией, без признаков злокачественности.
Рекомендовал рентген на предмет ГПОД, активная консервативная терапия с контролем через 1 месяц.
Коллеги, ваше мнение по этому случаю и дальнейшая тактика? Неоплазию планирую удалить. Что делать с сегментами кишечной метаплазии? Резекция, наблюдение?
Скрыть
Сергей Тарабаров
6 лет назадТерапия продолжается еще месяц. Контроль через 6 месяцев. Там посмотрим.
Арсен Ванян
6 лет назадСергей, какой тактике наблюдения/лечения будете придерживаться в данном случае?
Сергей Тарабаров
6 лет назадПосле терапии эрозивные изменения в пищеводе и кардии практически полностью ушли. Удалено образование методом EMR, взята биопсия по стандарту. ПГЗ: участки желудочного эпителия с сегментами тонкокишечной метаплазии, неоплазия представлена грануляционной тканью - гранулема.
Istrate Viorel
6 лет назадИсходя из того что существуют два подхода к определению пищевода Барретт в зависимости от наличия goblet cells, критерий который очень трудно подтвердить эндоскопически, я тоже пользуюсь термином СLЕ (columnar lined esophagus) всегда до гистологического определения типа метаплазии. Также, считаю правомерным классификацию СLЕ по Пражским критериям (C&M), ведь в школах где под термином пищевод Барретт определяют и желудочный тип метаплазии, Пражские критерии применимы.
На самом деле Exera III, особенно Near Focus + NBI, предоставляет очень высокого качества изображения. И очень важно определить соотношение скуамо-колумнарного перехода к нижнему краю палисадних вен пищевода и к проксимальному краю желудочных складок. Таким образом наличие C2 - сегмента очень четко видно на 3 фото, а М - сегмент не менее чем 1.0 см по многим фото. По pit pattern думаю что ямки в основном желудочного типа, но описывать и брать биопсию (согласен с тактикой автора) стал бы после курса БПП. По поводу образования, я бы приподнял и удалил бы петлей во время первого обследования, хотя тактика д-ра Агапова тоже заслуживает уважения.
Михаил Агапов
6 лет назадЯ бы не согласился, при явных очаговых изменениях в ПБ, например таких, как представлено Вами, надо брать с него биопсию вне зависимости от эрозивного эзофагита, а в спокойном периоде выполнять его удаление путем EMR для окончательной верификации и стадирования. Кстати, а почему образование Ip, на представленных фото ножку не вижу?
Сергей Тарабаров
6 лет назадРоман, при наличии эрозивного поражения биопсию брать не рекомендовано, мы ее и не берем, оцениваем только эндоскопическую картину с описанием видимых изменений в NBI + увеличение + хромоскопия. После терапии и купирования эрозий повторный осмотр с биопсией по стандарту. По поводу СLE - это тоже стандартное сокращение в описании метапластических изменений слизистой пищевода.
Роман Пирогов
6 лет назадСергей,при наличии эрозивного рефлюкс-эзофагита вы всегда оцениваете подозрительные участки кишечной метаплазии по Пражской классификации?И немного вводит в заблуждение СLE,встречался с таким сокращением только в статьях с конфокальной лазерной эндомикроскопией. А фото действительно шикарные)
Сергей Тарабаров
6 лет назадВалерий, похоже
Валерий Кузнецов
6 лет назадНа первом фото Devil eye!)))
Сергей Тарабаров
6 лет назадВладимир, на фото не очень получилось хорошо вывести сегмент С, но в живую он реально был хорошо виден. А фото на 190 серии действительно шикарные)))