Как язва желудка на глазах становится ранним раком
Как язва желудка на глазах становится ранним раком
ЭГДС пациенту с "язвой угла желудка". Изменение картинки и мнения при различных способах улучшения визуализации. Банальная и даже "рубц...
Показать все
Арсен Ванян
5 лет назадМихаил, спасибо большое за развернутый и информативный ответ.
Спасибо, Пётр.
Михаил Агапов
5 лет назадВ данном случае есть ранний рак желудка тип IIc+III. По данным литературы 60% это рак слизистой, а в 40% с подслизистой инвазией. Наиболее характерных признаков глубокой подслизистой инвазии, как утолщение стенки и возвышение складок в сторону опухоли я тут не вижу. ЭУС в данном случае нам ИМХО мало поможет. ESD может вполне служить способом точного морфологического стадирования опухоли и, в случае благоприятной гистологии, окончательным методом лечения (по крайней мере одну такую работу я встречал). При неблагоприятной гистологии нам ничего не помешает выполнить лапароскопическую субтотальную резекцию желудка с лимфодиссекцией вторым этапом. Полностенный вариант маловероятен, но при выраженном фиброзе не исключен, не для повышения радикальности, а для решения технических проблем. А дальше все равно ориентироваться на морфологию.
Петр Синяев
5 лет назадАрсен,никакой еFTR при инвазивном раке желудка делать нельзя!Это противоречит принципам онкологии.
Арсен Ванян
5 лет назадМихаил, как думаете в данном случае ESD «пойдет», ведь есть признаки глубокой инвазии? Или есть настрой на полнослойную резекцию?
Михаил Агапов
5 лет назадМы предложили ESD, Вячеслав. Дальше как решит пациент.
Вячеслав Ринчинов
5 лет назадСпасибо Михаил за представленный случай. Дальнейшая тактика?
Михаил Агапов
5 лет назадСпасибо, Петр Валентинович - "HGD по данным биопсии". ЭУС ИМХО тут мало информативна т.к. инвазию и фиброз/воспаление от имеющегося язвенного дефекта отличить достаточно сложно. Это осмотр без zoom.
Петр Синяев
5 лет назадМихаил Юрьевич, спасибо за наглядную демонстрацию.Каковы результаты биопсии? Была ли выполнена EUS probe датчиком?Каково качество zoom?
Арсен Ванян
5 лет назадСпасибо!
Михаил Агапов
5 лет назадНет, это одна эндоскопия, Дмитрий. Производитель (Pentax) называет этот новый режим "optical enhancement" (ОЕ). Их два вида, мы ведем речь о ОЕ1. Обе технологии - NBI и OE1 основаны на осмотре в узком спектре спектре, c использованием оптических фильтров и с одинаковой длинной волны (451 и 540 нм). Отличие только в том, что ОЕ дает более яркую картинку, чем NBI. Термин NBI более знаком, поэтому я его и использовал подразумевая осмотр в узком спектре.