Loading events list

Как язва желудка на глазах становится ранним раком

Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступно 2 фото этого альбома из 5!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ ко всем материалам и обсуждениям! Это бесплатно и не займет много времени.

Как язва желудка на глазах становится ранним раком

Подписчиков 126

7 месяцев назад    716

ЭГДС пациенту с "язвой угла желудка". Изменение картинки и мнения при различных способах улучшения визуализации. Банальная и даже "рубц... Показать все
Арсен Ванян
7 месяцев назад

Михаил, спасибо большое за развернутый и информативный ответ.
Спасибо, Пётр.

Михаил Агапов
7 месяцев назад

В данном случае есть ранний рак желудка тип IIc+III. По данным литературы 60% это рак слизистой, а в 40% с подслизистой инвазией. Наиболее характерных признаков глубокой подслизистой инвазии, как утолщение стенки и возвышение складок в сторону опухоли я тут не вижу. ЭУС в данном случае нам ИМХО мало поможет. ESD может вполне служить способом точного морфологического стадирования опухоли и, в случае благоприятной гистологии, окончательным методом лечения (по крайней мере одну такую работу я встречал). При неблагоприятной гистологии нам ничего не помешает выполнить лапароскопическую субтотальную резекцию желудка с лимфодиссекцией вторым этапом. Полностенный вариант маловероятен, но при выраженном фиброзе не исключен, не для повышения радикальности, а для решения технических проблем. А дальше все равно ориентироваться на морфологию.

Петр Синяев
7 месяцев назад

Арсен,никакой еFTR при инвазивном раке желудка делать нельзя!Это противоречит принципам онкологии.

Арсен Ванян
7 месяцев назад

Михаил, как думаете в данном случае ESD «пойдет», ведь есть признаки глубокой инвазии? Или есть настрой на полнослойную резекцию?

Михаил Агапов
7 месяцев назад

Мы предложили ESD, Вячеслав. Дальше как решит пациент.

Вячеслав Ринчинов
7 месяцев назад

Спасибо Михаил за представленный случай. Дальнейшая тактика?

Михаил Агапов
7 месяцев назад

Спасибо, Петр Валентинович - "HGD по данным биопсии". ЭУС ИМХО тут мало информативна т.к. инвазию и фиброз/воспаление от имеющегося язвенного дефекта отличить достаточно сложно. Это осмотр без zoom.

Петр Синяев
7 месяцев назад

Михаил Юрьевич, спасибо за наглядную демонстрацию.Каковы результаты биопсии? Была ли выполнена EUS probe датчиком?Каково качество zoom?

Арсен Ванян
7 месяцев назад

Спасибо!

Михаил Агапов
7 месяцев назад

Нет, это одна эндоскопия, Дмитрий. Производитель (Pentax) называет этот новый режим "optical enhancement" (ОЕ). Их два вида, мы ведем речь о ОЕ1. Обе технологии - NBI и OE1 основаны на осмотре в узком спектре спектре, c использованием оптических фильтров и с одинаковой длинной волны (451 и 540 нм). Отличие только в том, что ОЕ дает более яркую картинку, чем NBI. Термин NBI более знаком, поэтому я его и использовал подразумевая осмотр в узком спектре.