ЭУС по поводу субэпителиальных образований.
ЭУС по поводу субэпителиальных образований.
1. Дупликационная киста пищевода.
2. Гемангиома пищевода.
3. ГИСТ желудка.
4. Дупликационная киста желудка с аберрантной pancreas и изъязвлением... Показать все
2. Гемангиома пищевода.
3. ГИСТ желудка.
4. Дупликационная киста желудка с аберрантной pancreas и изъязвлением... Показать все
Владислав Яковенко
7 лет назадМихаил, на эпителий действительно полагаться не стоит. Возможно была ещё и киста, не понятно. В любом случае всё содержимое не забиралось. В операционном препарате кистозных структур не было.
Михаил Агапов
7 лет назадВладислав, действительно загадка, особенно по FNA. А как Вы сами объясняете получение жидкости (эпителий то могли путевой получить) при FNA из образования которое состоит из "из белёсых плотных тканей. Гистология - лейомиома".
Владислав Яковенко
7 лет назадМихаил, для меня самого этот случай был непонятен. Кровоток крайне сложно в данном случае определить, так как опухоль непосредственно прилежала к аорте, которая всё "забивала" напрочь.
Да из мышечной пластинки исходила.
Пункция дала жидкость и эпителиальную выстилку.
На КТ чётко давали жидкость.
Правда, все эти исследования (ЭУС пробом, ЭУС конвексным гастроскопом, пункция, КТ) были сильно разнесены по годам, но, что это принципиально должно менять?
Риск осложнений при пункциях мне известен, нужно было убедить торакальных хирургов, что это не опухоль. Очень уж руки чесались у них.
Дифференциальной диагностики GIST без иммуноцито/гистохимии не сделаешь, это точно. Так и редкие они в пищеводе.
Михаил Агапов
7 лет назадВладислав, безусловно нет абсолютных методов.
. Все же дупликационная киста по крайней мере частично жидкостное образование, тем более размером 4 см (при FNA легко, по крайней мере, 5-10 мл должно набраться), а с лейомиомы жидкости мы вообще не получим.
Но все же сильно много отличий. Эхогенность понятно - лейомиома или киста с густым содержимым не всегда отличишь (было, путал, когда работал мини датчиком), но кровоток на доплере в 4 см опухоли, в отличии от кисты, должен присутствовать?
И соотношение образования с стенкой пищевода. Лейомиома была из мышечной пластинки слизистой?
FNA Кстати, а что Вы получили на пункции (которая "подтвердила кисту"
Да и КТ с контрастированием при 4 см образовании позволяет отличить тканевую структуру от жидкостной по наличию/отстувию усиления.
Хотя все, конечно бывает.
Но (хоть я это и делал 2 раза и без осложнений) морфологически верифицировать типичную дупликационную кисту без симптомов я бы не стал. Все же 14% риск инфекционных осложнений для FNA.
А для лейомиомы и ГИСТ цитология не сильно информативна, нужна цитохимия, которая головная боль даже по технике приготовления цитоблоков и минимум 3 параметра CD117, 34 и десмин. По крайней мере у нас.
Владислав Яковенко
7 лет назадИнтересные случаи, Михаил. ЭУС - отличный метод дифференциальной диагностики. Но "и на старуху бывает проруха". У меня много лет наблюдался симптомный молодой пациент с 4-х сантиметровой дупликационной кистой пищевода. Подтверждено на КТ, ЭУС, пункции. У торакальных хирургов оперироваться отказался. Эндоскопические сенсеи со всего мира (на каждом симпозиуме дёргал за рукав, показывал снимки) рекомендовали не трогать, тяжёлые осложнения, нагноение. В крайнем случае - фенестрировать. В конечном итоге, очень осторожно, была удалена туннельной диссекцией. При рассечении препарата - белёсые плотные ткани. Гистология - лейомиома. Постараюсь найти этот случай.
Считаю, что при малейшем возможности нужна полноценная морфологическая верификация.
Валерий Кузнецов
7 лет назадНаверное) Спасибо, Михаил!
Михаил Агапов
7 лет назадОсложненных я видел две (обе добавил в альбом, должны скоро появиться). Одна в желудке и ДПК у молодой женщины - осложнение - язва, оперирована, на гистологии кроме дупликационной кисты еще и аберрантная pancreas.
Второй мужчина с кистой пищевода, грыжей ПОД, язвой по нижнему полюсу кисты и кровотечением. Планируется на операцию.
Эндоскопическая "фенестрация" кисты описана Scand J Gastroenterol. 2005 Aug;40(8):995-9.
Successful endoscopic treatment of an esophageal duplication cyst. Но при бессимптомной не вижу смысла, при изъязвленной и кровотечении тем более. Наверно при нагноении можно попробовать.
Валерий Кузнецов
7 лет назадСпасибо, Михаил. Осложненные варианты отдаете хирургам, или применяете другую тактику?
Михаил Агапов
7 лет назадСпасибо, Валерий. С дупликационной кистой пациент живет и здравствует т.к. это не молодой пациент, без каких либо симптомов(т.е. киста - случайная находка), да и в общем это вполне доброкачественное состояние. Но были у нас и осложненные варианты. Попробую загрузить в альбом.
Валерий Кузнецов
7 лет назадМихаил, спасибо за информативные фото! Интересна судьба пациента с дупликационной кистой пищевода.