Пациентка 50 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли в животе, фебрильную температуру, стул со слизью. Самостоятельно принима...
Показать все
Пациентка 50 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на боли в животе, фебрильную температуру, стул со слизью. Самостоятельно принимала НПВС. При поступлении выявлен агранулоцитоз. На фоне лечения через 2 суток появилась кровь в стуле. Выполнена колоноскопия - в среднеампулярном отделе прямой кишки 2 язвы до 2 см, с умеренной инфильтрацией краев, прикрытые фибрином (первые 4 фото). Другой патологии не выявлено. Взята биопсия 14 кус. Результат - лимфоцитарная инфильтрация. Пациентка консультирована онкологом, рекомендована местная противовоспалительная терапия. НА фоне лечения в терапии в течение месяца появились поносы со слизью до 5 раз в сутки, по анализам компенсирована, субфебрильная температура. На повторной колоноскопии - язва до 4 см, практически на 2\3 окружности кишки в среднеампулярном отделе. Повторно взята биопсия 14 кус. Ждем результат. Складывается впечатление об онкологической природе язвы
Скрыть
Юлия Петраш
6 лет назадСегодня приходила пациентка. Обследована в онкодиспансере Хабаровска - выставлен диагноз НЯК. Сейчас получает сульфасалазин. Должна прийти через 6 мес на контроль.
Дарья Бахтиозина
7 лет назадУважаемая Юлия, какова судьба пациентки?
Михаил Агапов
7 лет назадУважаемая Юлия, может, хотя не очень характерно. В любом случае, тут у Вас достаточно широкий дифференциальный диагноз и, повторюсь, мне кажется, что надо исключать и болезнь Крона и аутоиммунное поражение (СКВ как основной вариант) и инфекционное поражение (вплоть до туберкулеза - хотя тоже большая редкость). А, что окажется - я не угадаю.
Юлия Петраш
7 лет назадМихаил Юрьевич, а болезнь Крона может быть представлена единичной язвой?
Юлия Петраш
7 лет назадСергей, расстояние 18 см. Парапроктит месяц быть не может)))) Сепсис и все дела)))
Юлия Петраш
7 лет назадМихаил Юрьевич, спасибо обследуем на СКВ
Сергей Куница
7 лет назадНа каком расстоянии от ануса находится язва? Если меньше 10 см - это может быть эндоскопический признак парапроктита. Тем более, высокая температура и изменения в крови.
У меня был случай солитарной язвы на расстоянии 5-6 см от ануса. При её дренировании пальцем, последний провалился в полость и выделилось большое количество гноя.
Михаил Агапов
7 лет назадБолезнь Крона вполне вероятный ИМХО диагноз. Учитывая упомянутый агранулоцитоз необходимо серьезно подумать и о другой аутоиммунной патологии (СКВ), ну и о инфекционной природе (на всякий случай). Одной колоноскопией с биопсией здесь в дифференциальной диагностике не обойтись.
PS Интереснее всего будет если окажется СКВ.