Пациент поступает на прием к торокальному хируругу в Онкологический диспансер.
Жалобы на затруднения при глотании пищи.
Анамнез заболевания: счит...
Показать все
Пациент поступает на прием к торокальному хируругу в Онкологический диспансер.
Жалобы на затруднения при глотании пищи.
Анамнез заболевания: считает себя больным около 6 лет. Ранее при ФЭГДС определялась эрозия в пищевода. При ФЭГДС от 21.04.16г не исключается опухолевое поражение.
Анамнез жизни: Операции — холецистэктомия в 2003. Туберкулез, Гепатит, ВИЧ — отрицает. Хронические заболевания — сах. диабет 2т. Курение - нет. Лекарственная непереносимость — отрицает. Трудовой анамнез — разнорабочая на ж/д. Р-4, Б-14. онкоанамнез не отягощен. Химических ожогов в анамнезе нет.
Status praesens objectivus: Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостенического типа, обычного питания. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые.Периферических отеков не наблюдается. Надключичные, подключичные, шейные, подчелюстные, подмышечные периферические лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы симметричные, без узловых образований. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту; ЧСС 76 ударов в минуту. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Объемные образования не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Дизурических расстройств нет. P.r.: без патологии.
Диагноз: Сусп С-ч пищевода 1а кл.гр.
Рекомендовано: ФЭГДС, рентген-пищевода, желудка.
Видеоэндоскоп «Olympus EVIS EXERA II GIF H180».
Местная анестезия слизистой ротоглотки раствором лидокаина 10%.
При осмотре гортань подвижная, голосовая щель смыкается при фонации, симметричная. Грушевидные синусы свободно проходимы, слизистая синусов розовая. Начиная с устья пищевода до 23 см, аппарат с трудом проходим, с 23 см сужение просвета до 0,8 см, аппартом не проходим. На этом участке визуализируются белоссоватые кольцевидные стриктуры. Слизистая в/3 пищевода при прохождение аппарата, легко снимается, выполнена биопсия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Больше данных за протяженую рубцовую стриктуру в/3 и ср/3 пищевода.
Результаты биопсии: Пласты плоского эпителия с паракератозом, дистрофическими изменениями, скудная внутриэпителиальная воспалительная инфильтрация.
Скрыть
Евгений Дробязгин
6 лет назадНесколько раз встречал подобные ситуации на фоне ГЭРБ. При биопсии данных за опухолевое поражение выявлено не было. Назначали антирефлюксную терапию и проводили бужирование стриктуры. Так же была пациенка с системной склеродермией и подобной ситуацией.
Андрей Акчульпанов
6 лет назадМихаил, какое интересное мнение на счёт синдрома Пламера-Винсона. Спасибо, за ваше мнение. И вправду, довольно таки похоже. На счёт анемии точно сказать не могу. В в/3 потому что дальше аппаратом не проходим.
Михаил Агапов
6 лет назадПри данной эндоскопической картине я бы в первую очередь подумал о синдроме Пламера-Винсона (характерна локализация в верхней трети пищевода и общий внешний вид). Анемии железодефицитной нет у пациента?
Эозинофильный эзофагит тоже похоже выглядит, но смущает локализация только в в/3 пищевода. Ну и как я понял эозинофильной инфильтрации морфологи не нашли.
Андрей Акчульпанов
6 лет назадХимических ожогов в анамнезе нет, пациент отрицает. Единственное что смущает это со слов пациентки при беремености сильно мучили приступы изжоги, беременностей 14.
Иван Смирнов
6 лет назадПохоже на состояние после химического ожога, поговорите с пациентом подробнее, может что и вспомнит.