Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Баллонная дилатация привратника.

Подписчиков 131

3 года назад    6055

Баллонная дилатация привратника при пилорестенозе у пациента с длительным язвенным анамнезом. Процедура (2х кратная) и отдаленные результаты. Показать все
Сергей Тарабаров
2 года назад

Высокий риск по данным литературы не превышает 1,5%. И это у пациентов с декомпенсированным стенозом. У компенсированных пациентах риск еще меньше, поскольку намного меньше выражены фиброзые изменения.
А по поводу аргоноплазменной коагуляции я имел в виду обработку не стразу после дилатации а через 1-3 суток. По данным литературы это уменьшает риск рецидива (снижается образование грубых рубцов).

Михаил Агапов
2 года назад

Соглашусь с Сергеем, что дилатация в описанном Рамилем случае возможна и имеет достаточно высокие шансы на успех. И соглашусь с Рамилем, что АРС мест разрывов слизистой после дилатации может повысить риск перфорации.

Рамиль Баширов
2 года назад

Спасибо, Сергей! Настораживает высокий риск перфорации. Не кажется ли Вам, что аргоноплазменная коагуляция еще больше повысит этот риск?

Сергей Тарабаров
2 года назад

Уважаемый Рамиль, по моим наблюдениям (пока еще не большим), именно компенсированные стенозы лучше всего поддаются балоной дилятации. У таких пациентов значительно больше шансов достичь диаметра 18 мм при дилятации. Из всех стенозов не более 5% вовлекают привратник. Все остальные это луковица и залуковичный отдел. В случае с вашим пациентом думаю есть неплохой шанс попробовать данную методику. Дилятация именно привратника довольно часто сопровождается болевым синдромом, но имеет небольшой риск перфорации. Залуковичные стенозы практически безболезненны при дилятации. Луковица 50/50 и самый большой риск перфорации. Иногда после дилятации обрабатываю места разрывов и рубцы аргоноплазменной коагуляцией.

Рамиль Баширов
2 года назад

Уважаемые Михаил и Сергей, хотелось бы узнать Ваше мнение о тактике лечения больного с пока еще компенсированным стенозом всей бульбопилорической зоны (пилоростеноз + стеноз луковицы ДПК язвенной этиологии). В перспективе только радикальная хирургическая операция?

Михаил Агапов
2 года назад

Уважаемый Сергей. У нас этих случаев было меньше, чем у Вас - 4. Речь шла о компенсированном или субкомпенсированном стенозе. В одном (первом) максимальный окончательный диаметр баллона был 16 мм и потребовалась повторная дилатация через год (рецидив). После этого всегда проводили дилатацию до окончательного диаметра 20 мм. По литературе такой диаметр баллона повышает риск перфорации, но и уменьшает риск рецидива. У наших больных перфорации не было, но разрывы слизистой и определенный болевой синдром после дилатации наблюдался. Хирургического лечения по поводу пилоростеноза никому из этих пациентов пока не потребовалось. Все они получали как эррадикационную терапию (с обязательным подтверждением факта эррадикации двумя способами) так и профилактические курсы ИПП весна/осень. Мое личное отношение к этому методу - разумная попытка избежать хирургической операции у пациентов с компенсированным/субкомпенсированным стенозом при условии "послушного" пациента (т.к. необходимо еще и длительное и не дешевое медикаментозное лечение) и с обязательным достижением окончательного размера баллона 18-20 мм. Хотя это только личное мнение основанное на крайне небольшом опыте. У нас хирурги не очень рвутся оперировать язвенную болезнь и не возражают против попытки эндоскопического лечения. Однако учитывая риск перфорации при использовании баллона большого диаметра мы готовили пациентов как к резекции желудка и если бы она возникла больные сразу были бы "радикально" оперированы.
Тут вот есть достаточно интересная обзорная полнотекстовая англоязычная статья по проблеме эндоскопического лечения пилоростеноза разной этиологии, включая язвенную (если Вы ее еще не встречали). Endoscopic balloon dilation for benign gastric outlet obstruction in adults
адрес http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2998862/
Будем с интересом ждать результатов Вашей работы.

Сергей Тарабаров
2 года назад

Михаил Юрьевич, сапсибо за случай.
Скажите пожалуйста какой у вас опыт лечения таких стенозов? Какие результаты?
Я просто сейчас как раз пишу дисертацию на эту тему. Буду очень благодарен любой информации. У меня пока всего 5 таких пациентов, результаты пока достаточно хорошие. Правда приходится бороться с хирургией за этих пациентов, никак они не верят в этот метод.

Kiosov Aleksandr
3 года назад

Ну и ПОЭМ в привратнике выполняется только при пилоросапзме, аналогия с ахалазией пищевода

Кирилл Шишин
3 года назад

Михаил Юрьевич, присоединяюсь с тем же мнением))

Михаил Агапов
3 года назад

Кирилл Вячеславович, большое спасибо. Что касается POEM в привратнике, то ИМХО при пилоростенозе в результате язвенной болезни ДПК она была бы чрезвычайно технически сложна в связи с выраженным фиброзом в подслизистом слое в следствии множественных обострений и рубцеваний язв. Наверно я бы этот вариант лечения при данной патологии не рассматривал.

Похожие видео