Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Endoscopic closure of stomach perforation. Эндоскопическое ушивание перфорации желудка

Подписчиков 74

2 года назад    4822

The female patient 55 y.o. small flat polyp of gastroesophageal junction has been identified. Endoscopic mucosal cap assisted resecеion (EMR-cap) w... Показать все
Владислав Яковенко
2 года назад

Было введено достаточное количество раствора для выполнения широкой резекции. Как раз старались захватить по-шире. Очевидно, что время и подвижность стенки кардиоэзофагеального перехода сыграли свою роль.

Владислав Яковенко
2 года назад

Работали на СО2. Перфорация не менее одного сантиметра. Есть опыт закрытия клипсами в этой локализации. На мой взгляд, использование лигатуры делает ушивание более прогнозируемым по результату. Хотя - да, сложно, к тому же в инверсии.

Михаил Агапов
2 года назад

Большое спасибо за подробный ответ. Единственно с чем не совсем могу согласиться, что EMR-C совсем не дает возможности дозировать объем ткани в колпачке. По крайней мере по мнению экспертов (которых удалось читать или слышать) рекомендуется избегать так называемого "red out“ феномена (т.е. полного закрытия поля зрения аспирированными в колпачок тканями) и тем самым ограничивать объем захваченной ткани при проведении EMR-C в кардиоэзофагеальном соединении (ну и в прямой кишке, если эта методика используется).

Кирилл Шишин
2 года назад

Шикарное наблюдение, вопросы и комментарии.
Мне кажется, что в данном случае одной из причин перфорации могла являться локализация образования непосредственно в области угла Гисса и анатомическая предрасположенность к более активному погружению тканей в резекционный колпачок. Безусловно временной промежуток между подслизистой инъекцией и резекцией мог сыграть ключевую роль.
Два вопроса: 1. Работали на воздухе или СО2? 2. Почему избрали такой метод закрытия перфорации. Кажется, что быстрее и доступнее можно было бы просто клипировать? Тем более, что обе методики не предусматривают полнослойное закрытие отверстия, а лигатура+клипсы - более продолжительная по времени и технически сложная процедура. Да и отверстие не выглядит очень большим.
В любом случае наблюдение шикарное!!!

Владислав Яковенко
2 года назад

Только что получил гистологию. Гиперпластический полип на фоне специализированной кишечной метаплазии. Резекция в пределах здоровых тканей.
Полип был очень мобильным, свободно смещался в пищевод и желудок, набросить петлю не представлялось возможным. Учитывая морфологически подтверждённую метаплазию слизистой оболочки вокруг полипа, решено было выполнить широкое иссечение с окружающими тканями для полноценной морфологической оценки.
Причины перфорации на мой взгляд такие. При раскрытии петли слетел колпачок. Пока ловили в желудке колпачок, фиксировали его по новой - произошло частичное рассасывание подушки незаметное на глаз (было введено 30мл). Метод ЕMR-C не предполагает дозирование всасывания тканей в колпачок, в оригинальной версии ткани должны закрыть поле зрение при достаточной аспирации (видно на видео), возможно даже выполнение резекции вообще без предварительной инъекции. Просто нужно помнить, что такое осложнение возможно, вовремя его выявлять и быть готовым ушить рану эндоскопически или хирургически.

Михаил Агапов
2 года назад

Большое спасибо за интересный случай и блестящее закрытие перфорации. Какая гистология удаленного полипа? Почему Вы решили использовать данную методику удаления (EMR-C) при полипе небольшого размера (4-5 мм?) выглядящего явно доброкачественно при эндоскопическом осмотре? Какая по Вашему мнению причина возникновения осложнения (недостаточный объем введенного в подслизистый слой раствора, чрезмерное "всасывание" слизистой в колпачок и т.д.) ?

Похожие видео