10 y.o. child with prepyloric stenosis was diagnosed by ultraslim EGD/rutine EGD. Limited cirular thickening of muscularis propria was found. Crohn...
Показать все
10 y.o. child with prepyloric stenosis was diagnosed by ultraslim EGD/rutine EGD. Limited cirular thickening of muscularis propria was found. Crohn's disease was suspected.
Коллеги, кто сталкивался с подобным? Девочка 10-ти лет после эпизода кровавой рвоты кровавой рвоты 2 месяца назад госпитализирована в стационар. Вес 23кг, рост 135см. СОЭ 24мм/ч, Нб 108г/л, Эр 3,9, кал на скрытую кровь 20,07ед. Кровь на НР – (2,00). При ЭГДС был выявлен стеноз препилорического отдела желудка. Рентгеноскопия: стеноз выходного отдела желудка, увеличение размеров желудка. Отмечается уменьшение массы тела. Месяц назад был сеанс баллонной дилатации, до 7-8мм. Запланированный следующий сеанс не выполнен из-за эрозивных изменений. Всё это время получает кислотоснижающую терапию (квамател и теперь - париет), проведена антихеликобактерная терапия. Из анамнеза известно, что 4 года назад был лапароскопически оперирован аппендицит, который осложнился нагноением сальника. У отца удалена GIST желудка.
Направлена к нам для уточнения диагноза на наш трансназальный эндоскоп. Эндоскопом с трудом удалось пройти за участок циркулярного рубцово-язвенного стеноза в препилорическом отделе желудка, диаметром 4-5мм. Привратник, ДПК, проксимальные отделы тощей кишки - интактны. Эндоскопом с большим увеличением при акваэндоскопии, NBI не выявлены явные признаки онкологического процесса. При биплановой эндосонографии тонким -зондом обнаружено ограниченное (до 5мм длиной) циркулярное утолщение мышечного слоя до 7-8мм. Взята биопсия. Честно говоря, не жду никакой ясности от неё. Будут неспецифические воспаление, язва, рубец. Подозреваю болезнь Крона, но не даёт покоя циркулярное утолщение мышц в области стеноза и отсутствие чётких признаков фиброза. Картина эндосонографии в точности соответсвтует ахалазии пищевода, но это же - желудок. Планируем ещё МСКТ и илеоколоноскопию.
Что думаете коллеги? Знаю, Крон в верхних отделах - редкость.
Скрыть
Владислав Яковенко
3 года назадAnastasiya, спасибо. Кальпротектин не делали, порекомендую коллегам.
Anastasiya Kharitonova
3 года назадВладислав Александрович, отличное наблюдение. Думаю вы движетесь в правильном направлении. Дети с болезнью Крона очень часто попадают в стационар с подозрением на аппендицит или оперируются по поводу него. Несколько раз видела изолированное поражение верхних отделов, при нормальной эндоскопической картине в толстой кишке и терминальном отделе подвздошной кишке, причем у детей дошкольного возраста. Сдавали анализ на Кальпротектин?
Удачи в поисках истины. Жду результатов МСКТ и илеоколоноскопии.