Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Endosonography of giant villous rectal adenoma

Подписчиков 74

3 года назад    4803

Practically circular villous tumor covered with mucus, 11x7x3.5cm in size was seen from linea dentata to 14cm from anus. Surface was nodular and vi... Показать все
Михаил Агапов
3 года назад

Вам спасибо за интересный случай.

Владислав Яковенко
3 года назад

Спасибо, Михаил Юрьевич. Ждем решения пациента.

Михаил Агапов
3 года назад

В самой ампуле клинически значимой стриктуры быть не должно. Единственная проблема ИМХО в верхней трети образования,где мостика здоровой слизистой вероятнее всего сохранить не удастся и получится циркулярный дефект.
Наверно в этом случае можно взять на вооружение подход применяемый для профилактики стриктур в пищеводе т.е. инъекцию кортикостеройдов в края раны (обычно Триамцинолон который в РФ чаще всего известен как Кеналог) на 0, 3 и 7 день, например. Или микроклизмами со стеройдами (например гидрокортизововая пена, если она доступна). Конечно проблемы от обычных побочных эффектов стеройдов, до язв, если кеналог случайно введется в мышцу никто не отменял. Но вообще по данным литературы (Ohara Y, Toyonaga T, Tanaka S., et al. Risk of stricture after endoscopic submucosal dissection for large rectal neoplasms. Endoscopy. 2015) структура в кишке все же обычно короткая, не дает выраженных симптомов и достаточно хорошо лечиться ранней дилатацией (если уж сформируется), хотя данный пациент безусловно входит в группу риска..

Владислав Яковенко
3 года назад

Без вводного предложения - отличный комментарий ))
Размер меряли по эндоскопу. 14см минус анальный канал тоже 11см получается.
Эндосоно у нас конвексный, не было возможности использовать, к сожалению. Датчик 12 Гц отлично всё видит, и лимфоузлы тоже, они нас меньше интересовали (была КТ).
Как бы Вы, Михаил Юрьевич, профилактировали бы стеноз в подобном случае? И что с ним делать дальше?

Михаил Агапов
3 года назад

Опять, с вашего позволения, поворчу.
Если опухоль 11 на 7 см - то удалить ее ИМХО вполне можно и эндоскопически, но если она "практически циркулярная и от зубчатой линии до 14 см", то ее фактический размер в см. должен превышать 11 на 7 см. По представленному видео я бы оценил ее размеры выше.
Это безусловно LST-G-NM и удалять ее по всем рекомендациям нужно ESD или (если нет возможностей) плановым EMR (безусловно одноэтапным с удалением наиболее крупных узлов единым блоком)) т.к. IV тип ямок не как не исключает риск аденокарциномы (особенно учитывая сложности осмотра многосантиметровой опухоли) и тем более ЭУС минидатчиком (кстати почему здесь использовали его, а не эхоэндоскоп? Им при таких крупных ворсинах видно ИМХО лучше и стенку и узлы уж тем более). Удаление в несколько этапов может только создать проблемы фиброза по краю и еще более снизит шансы на радикальность, как местную так и онкологическую.
Если бы это была сигмовидная кишка, то я бы однозначно выбрал лапароскопическую резекцию, но тут прямая кишка. Тут наверно попытался бы сделать ESD (зная, что займет она часов 6) или поговорил бы о трасанальном удалении (Шторц).

Владислав Яковенко
3 года назад

Я считаю, что это возможно. Вариантов несколько: ESD, EPMR. Учитывая высокий риск тяжёлого рубцового стеноза возможно этапное выполнение операции с перерывом в несколько недель. Развитие стеноза и в таком случае возможно.

Кирилл Шишин
3 года назад

Владислав Александрович, какие мысли по поводу возможности эндоскопического удаления?