Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

EMR-P в слепой кишке. EMR-P for cecal lesion.

Подписчиков 127

2 года назад    4783

Эндокопическая резекция слизистой с предварительным ее циркулярным рассечением (EMR-P) по по поводу LST-NG-PD 20 мм в куполе слепой кишки. 2х крат... Показать все
Владислав Яковенко
2 года назад

По оптической биопсии добавлю, что из личной дискуссии с авторами всех трех классификаций выяснил, что эти классификации никаким образом не учитывают диагностику зубчатых образований. Поэтому мы не можем их для этого использовать. Что касается прямой кишки, то в нашей клинике, например, ГП в прямой кишке - это редкость, вне зависимости от размеров: плоские аденомы, зубчатые аденомы, ГП с формированием зубчатой аденомы, микроаденомы, тубулярные и тубулярно-папиллярные аденомы, но не чисто ГП. При малых размерах все эти образования укладываются в I-II тип Kudo, I - Sano, 1 - NICE. Нужно брать биопсию хотя бы. Правда, многое зависит от патоморфолога, если ЗА никогда не ставил ранее, то эти все образования будут ГП.

Михаил Агапов
2 года назад

Большое спасибо. Клипсы мы накладываем после EMR/ESD в 2х случаях. Видимая культя сосуда в дне раны (профилактика кровотечения) и симптом мишени (профилактика перфорации). В данном случае клипированы два участка более глубокого дефекта в подслизистом слое. В полном ушивании раны клипсами во всех случаях мы не видим как клинического так и экономического смысла. Стандартным лечением после удаления подобных образований у нас является назначение транексамовой кислоты однократно и антибиотиков широкого спектра однократно.

Коваленко Алексей
2 года назад

Как всегда громадное спасибо за видео и очень интересные комментарии! Подскажите закрывали ли данный дефект слизистой клипсами? Если нет, то какое назначаете пациентам лечение в послеоперационном периоде?

Михаил Агапов
2 года назад

Уважаемая Лариса.
С появлением концепции зубчатых образований толстой кишки (которые включают гиперпластические полипы (ГП), зубчатые аденомы на широком основании с/без цитологической дисплазии (ЗА) и традиционный зубчатые аденомы (ТЗА)) вопрос о необходимости/важности дифференциальной диагностики "гиперпластических" и "аденоматозных" полипов по сути отпал. Ранее считалось, что "гиперпластические полипы" не несут неопластического потенциала и они не удалялись. Дифф. диагностику проводили по оптической биопсии (II тип кишечных ямок, I тип микрососудистого рисунка, I тип по NICE - все это считалось признаками ГП). Но ЗА и ТЗА (которые ранее считались ГП) оказались образованиями с неопластическим потенциалом вполне себе развивающиеся в аденокарциному по своему, зубчатому пути канцерогенеза. Отличить ЗА и ТЗА от истинных ГП сложно, что оптически, что по биоптату. Поэтому рекомендуется удалять все полипы, кроме мелких (до 5 мм) ГП прямой кишки. Ваша тактика удаления абсолютно верна.
Что касается роль биопсии в выявления очагов HGD или аденокарциномы в аденоме, то по литературным данным ее чувствительность и специфичность существенно уступает оптической биопсии. Поэтому мы не берем биопсии из образований, которые планируем на эндоскопическое удаление т.к. это не меняет тактики и может сделать последующее вмешательство сложней.

Лариса Телятникова
2 года назад

Михаил, согласна, что биопсия плоских образований крайне нежелательна. Но если это окажется гиперпластический полип? Или Вы удаляете все образования, несмотря на морфологию?
для меня вопрос непраздный, я убираю и гиперпластическ ие полипы в том числе.