Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Удаление аденомы желудка методом диссекции в подслизистом слое с последующим закрытием пострезекционного дефекта слизистой

Подписчиков 51

2 года назад    5203

При плановом обследовании у пациентки выявлена аденома желудка

По данным гистологического исследования «тубулярная аденома с признаками дисплазии»... Показать все
Валерий Кузнецов
2 года назад

Иван, спасибо за ответ)

Иван Недолужко
2 года назад

Михаил, (простите запамятовал про отчества!;)), полностью согласен про иньекцию. В данной ситуации еще были сомнения по поводу элевации в центре, потому еще и решили поднять полностью. С карманной методикой только осваиваемся, так и думали меньше разрез делать, но "рука пошла"...да и не очень-то он тут нужен был!;) С метками исправимся!;))
Валерий, метод не оригинален, подсмотрен и используется "буржуями", пациент сразу домой уходит! Мы применили чтоб потренироваться в свете возможной небходимости закрытия перфораций в будущем!

Валерий Кузнецов
2 года назад

Иван, спасибо за демонстрацию столь оригинального метода закрытия дефекта слизистой! На сколько он оправдан, и с какой целью Вы отстригли концы лигатуры?

Михаил Агапов
2 года назад

Иван Юрьевич (раз уж мы опять перешли к отчествам). Спасибо, конечно за оценку меня в качестве "эксперта", но я думаю, что тут Вы меня сильно переоценили. Объем моего опыта диссекций в желудке вряд ли существенно отличается от Вашего (а про объем рядового японского врача я и не говорю).
Но я не об этом.
1. Безусловно границы R0 можно обеспечить и проходя по меткам (и в условии подобного образования c достаточно хорошо видимыми границами даже вообще их не ставя), но все же стандартная техника made in Japan от "производителя" однозначно говорит, что они должны оставаться в препарате.
2. По введению жидкости. Даже гиауронка (не говоря уж о наших заменителях) достаточно быстро "расплывается". На 2.15 минуте Вашего фильма передний край образования ИМХО гораздо удобней поднят (и, кстати, в таком положении разрез отлично пошел бы кнаружи от меток) чем на 3.10. Поэтому японцы (мне не очень везло с великими, я был только в достаточно обычных клиниках) которых я видел, как правило следовали принципу ввел-частично надсек-ввел-надсек дальше.
3. Если Вы хотели использовать "Pocket-creation method", то он как раз вообще не предусматривает циркулярное рассечение на первом этапе т.к. его смысл в общем и заключается в сохранении жидкости в достаточно "толстом" подслизистом слое (за счет минимального рассечения слизистой+узкий колпачек и следовательно - отсутствие вытекания жидкости). Но использовать этот метод при небольшом образовании и сложно и в общем не имеет смыла (тут уж чистое ИМХО).
Такие вот дела.

Владислав Яковенко
2 года назад

Спасибо за ответ.

Иван Недолужко
2 года назад

Спасибо! Да случай диссекции достаточно стандартный... Просто мы первый раз (если честно) использовали такой способ закрытия дефекта - ранее не приходилось, да и не считали нужным (дороговато!:)), а тут решили попробовать!:)
Коаграспер используем постоянно для интраоперационного гемостаза и для последующей коагуляции крупных сосудов в дне дефекта - тут ни того, ни друго не потребовалось, но лежал он под рукой!
Послеоперационно всегда ведем таких больных как с острым кровотечением (80мг Нексиума болюсно и долее 8мг/час на сутки, далее перорально). В данной ситуации, с учетом закрытия дефекта решили обойтись в/в омепразолом! Гистологи нет пока - делали вчера!:)

Иван Недолужко
2 года назад

Михаил Юрьевич, как всегда спасибо за ценнейшие советы! Ваше "имхо" для нас равно "guidelines"!;) Согласен по всем статьям: с разметкой как-то, когда начинали, сложилась традиция размечать за 5мм от края резекции, тогда если идти по самим меткам, то отступ достаточный (так и некоторые умные люди говорили). Действительно, на данный момент, это не самая верная методика, но в ежедневной запарке некоторые нюансы начинаешь сам вспоминать лишь при монтаже видео!;) Про иньекцию: ну Вы нам льстите, гиалуронки у нас нет!;( Мы зачастую используем крахмалосодержащие растворы (типа HAES 6%)...в данной ситуации поднимал все сразу, т.к. не предполагалось повторной иньекции и при данной локализации это не мешало. Кроме того, хотелось сделать чуть более "карманно", но не очень получилось...;) Еще раз подчеркну, что Ваши "имхо" для нас просто неоценимы; Вам хорошо с такой-то правильно-тематической докторской...знали бы Вы, на какие темы у нас диссертации были!!;))) Обещаем расти и совершенствоваться!

Владислав Яковенко
2 года назад

Интересный случай. Зажим Coagrasper не испульзуете для профилактики/остановки кровотечения? Тактика после операции? Послеоперационная гистология.

Михаил Агапов
2 года назад

Спасибо за интересный клип. Насколько я могу судить по данному фильму (как и по фильму где Вы представляли еще одну диссекцию по поводу аденомы) Вы проводите циркулярное рассечение слизистой прямо по коагуляционным меткам. Может что то изменилось, но раньше это считалось неправильным и рекомендовался разрез кнаружи от них, а наличие всех меток в удаленном препарате являлся критерием эндоскопической резекции R0 и правильной ориентации препарата морфологом (краниальный-каудальный).
И еще, даже используя гиауроновую кислоту (Вы же в данном случае пользовались ей?) и удаляя относительно не крупные образования обычно сразу циркулярная инъекция воокруг образования не выполняется (по крайней мере насколько я это видел у японцев). Но это только ИМХО.