Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Эндоскопическая баллонная пневмо- гидродилатация стеноза эзофагогастроанастомоза.

Подписчиков 45

3 года назад    4255

Пациент оперирован по поводу аденокарциномы н/3 пищевода с переходом на кардиальный отдел желудка. Через 21 день после операции у пациента возникли... Показать все
Кирилл Шишин
2 года назад

Почему-то я даже не сомневался в неких экономических факторах, даже вопроса не задал по этому поводу)))

Михаил Агапов
2 года назад

Большое спасибо, Александр. Жалко конечно, что и Вам и нам приходиться слишком часто учитывать экономические факторы при выборе инструментария. Спасибо за интересный случай с достижением отличного клинического результата.

Kiosov Aleksandr
2 года назад

Спасибо за вопрос Михаил, отвечаю. Во первых на рынке Украины с точки зрения экономики баллоны этой фирмы дешевле, а размеры их в наличии только 16-18-20мм, все баллоны проводимые через канал эндоскопа 2.8мм, пациенты их покупают сами. Все данные диаметр баллона, податливость стриктуры оцениваются субъективно и объективно, наверное к большому сожалению. На этом сказывается нехватка инструментария. в новом году будут производится новые закупки и мы учтем недоработки. В целом представленный пациент после двух сеансов, хорошо себя чувствует, принимает пищу свободно, нем пользуется миксером или блендером.

Михаил Агапов
3 года назад

Можно еще несколько вопросов, с позиции "злого доктора"?
1. Почему для дилатации был выбран баллон диаметром 18 мм? Судя по Вашему видео диаметр анастомоза был около 5 мм, Вы же сразу до 18 мм его не расширяли и соответственно полное давление в баллон не давали? Если так, то каким образом Вы оценивали от диаметр до которого Вы хотите расправить баллон и давление для этого необходимое? Не лучше ли было бы для первого этапа использовать 3х этапный баллон, например 8-9-10, что позволило бы легко коррелировать давление в баллоне и его диаметр и аккуратно следовать "правилу 3х"?
2. Остатки пищи (оформленные). Может их лучше попробовать удалить? Во первых они (исходя из видео) сильно затрудняют визуализацию, да и плотный кусок (например семечка) пищи между раздутым баллонном и стенкой органа может потенциально испортить или баллон или пищевод.
3. Как вы оцениваете "податливость анастомоза" т.е. на каких объективных данных вы оцениваете его как с "хорошей" (плохой, средней)податливостью?

Валерий Кузнецов
3 года назад

Александр, чем обусловлено время экспозиции в 5-8 минут? И какое давление Вы создаете в баллоне при этом, то что указано на бирке или руководствуетесь еще какими-то принципами?

Кирилл Шишин
3 года назад

Александр, спасибо. Вопросы, собственно, кончились. Личные предположения по тактике Вашего лечения оправдались. Ждем результатов. Удачи в работе))) и вообще удачи)))

Kiosov Aleksandr
3 года назад

Добавлю - это первый этап лечения. целевой диаметр приблизительно 1.5 см.

Kiosov Aleksandr
3 года назад

Кирилл огромное спасибо вам за вопросы. с большим удовольствие отвечу. Не обисудьте мой личный опыт. я использую баллон фирмы MiTech диаметром 18мм. Это была первая дилатация, с начала мы нагнетали воздух в баллон, визуально оценивали состояние анастомоза, податливость, ранимость. При хорошей податливости анастомоза в этот же баллон подавали воду и выдерживали экспозицию от 5 до10 минут. уже провели повторную дилатацию, вылажу фото. пациент отмечает значительное улучшение, ест всю пищу не прибегая к обработке блендером. Рентгенологически мы проверяем проходимость анастомоза. спасибо жду ответа или продолжения дискуссии.

Кирилл Шишин
3 года назад

Александр, спасибо за наблюдение.
Несколько вопросов, если позволите:
Так все таки пневмо- или гидродилатация? Вроде бы по технологии баллонов должна быть гибродилатация - она определяет оптималную передачу давления на стенки баллона, т.к. вода не сжимается. Тогда не понятно слово пневмо? В чем хитрость?
Каким является целевой диаметр дилатации? Достаточно лишь частичное воздействие, при котором аппарат не проходит за стриктуру анастомоза? Или это первый этап лечения?
Какой у Вас получился клинический результат к пятым суткам?
Используете ли Вы рентгенологический контроль за расправлением талии баллона или ориентируетесь по визуальным характеристикам.
Так как миссия портала образовательная, просто хочется развить дискуссию, она мне кажется здесь уместной. Поделитесь все своим опытом, пожалуйста))))

Похожие видео