Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Эндоскопическая баллонная пневмо- гидродилатация стриктуры образовавшейся на фоне Пищевода Барретта (тонкокишечная метаплазия), С6М6.

Подписчиков 37

2 года назад    4704

пациент поступил в клинику с признаками дисфагии. После дообсследования: рентгенография пищевода - ГПОД, стриктура пищевода. КТ - ОБП и ГК: аксиаль... Показать все
Михаил Агапов
2 года назад

В принципе по определении длинны метаплазии тут вот все хорошо и подробно обсуждается и иллюстрируется: http://www.quality-in-endoscopy.org/assets/download/pdf/reports/qine30/04_1_LT_Bisschops.pdf

И interobserver agreement по эндокопическому определению протяженности пищевода Барретта по данным исследований хорошая.
Validation of the Prague C&M classification of Barrett's esophagus in clinical practice.Endoscopy. 2013 Nov;45(11):876-82.
Validation of the Prague C & M criteria for the endoscopic grading of Barrett's esophagus by gastroenterology trainees: a multicenter study. Gastrointest Endosc. 2012 Feb;75(2):236-41. Хотя,да,разброс в 1-2 см вполне возможен.

Владислав Яковенко
2 года назад

Кстати, "BUT" у него любимое слово-паразит )) Операторозависимо в общем.

Кирилл Шишин
2 года назад

Аааа, я понял: "BUT from Haru Inoe" ))). Останусь при своем мнении, ничего личного))))

Владислав Яковенко
2 года назад

Кирилл, всё так. Всё же "НО все измерения проводятся при минимальной инсуфляции газа/воздуха". Достаточно субъективный показатель. Да, в пищеводе намного лучше, чем в других органах, но всё же.

Кирилл Шишин
2 года назад

Владислав, в отношении эндоскопа, как измерительного инструмента, готов принять все доводы, но только не в отношении пищевода. Во-первых при фиксированной кардии можно точно ориентироваться на длину аппарата с определением расстояния с минимальной погрешностью. На этом основано большое число эндоскопических вмешательств, включая радиочастотную терапию при рефлюксе (STRETTA) и пищеводе Барретта (посантиметровое измерение диаметра пищевода) и РОЕМ с разметкой и планированием протяженности миотомии и много всего разного - стентирование, маркировка распространения опухолевой инфильтрации при эндоУЗИ и пр.
Казус может случиться только при наличии большой грыжи, где в погрешности измерения включаются изменения пропорции раздуваемого грыжевого содержимого. НО все измерения проводятся при минимальной инсуфляции газа/воздуха.
Для желудка, кишки - абсолютная правда

Kiosov Aleksandr
2 года назад

Спасибо, сегодня провел второй сеанс баллонной дилатации, диаметр приблизительно 11.5мм. С аргоном пока подожду, ваше мнение для меня важно.

Владислав Яковенко
2 года назад

До заживления язвы и адекватного бужирования АПК делать не стоит. Очаги дисплазии лучше удалять целиком (резекция, диссекция, колпачки, лигатуры), ткани между ними - радиочастотная абляция либо аргон, но с предварительной инъекцией.

Владислав Яковенко
2 года назад

Кирилл, спасибо за детальные разъяснения. На мой взгляд, подобные вопросы (по интерпретации С и М) не могут быть предметов дискуссий, а уже готовый ответ должен входить в стандартный набор знаний при подготовке специалистов и повышении квалификации. По поводу линейки вопрос весьма спорный. У меня была статья по этому поводу "Эндоскоп как измерительный инструмент". Всё весьма приблизительно, органы растягиваются/сжимаются очень легко. Потому и нет там меток, на эндоскопе. Формально эндоскоп выдаёт цифры с точностью плюс-минус 2,5см (половина цены деления). В реальности - ещё хуже.

Юрий Гарасимчук
2 года назад

+1, АПК может усугубить стриктуру

Кирилл Шишин
2 года назад

Я бы с АПК не торопился, пока полностью не будут решены вопросы с заживлением язвы и бужированием рубцовой (уже) стриктуры..