Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Giant tubular-papillary adenoma of sigmoid colon. Dual-focus, NBI, EUS, ESD - Гигантская папиллярно тубулярная аденома сигмовидной кишки. Двойной фокус, NBI, EUS, ESD.

Подписчиков 73

2 года назад    4301

80 years old female had a giant tubular-papillary adenoma of sigmoid colon in size of 4.5x3 cm that was found while colonoscopy. Dual-focus and NBI... Показать все
Павел Скляров
2 года назад

Автору спасибі:)

Владислав Яковенко
2 года назад

Михаил, благодарю. Аргументированно.

Михаил Агапов
2 года назад

Красивый клинический случай. И интересная получилась дискуссия. Попробую принять участие.
По классификации размеров полипов,то с таковыми до 10 мм как раз все четко. Есть так называемые diminutive polyps (на русский можно перевести как крошеные полипы) таковые ≤ 5 мм и small polyps (маленькие) 6-9 мм. И ИМХО мы должны называть их так же т.к. нужно говорить на одном языке. Что касается "больших", "гигантских" и т.д. то тут кто в лес, кто по дрова. ИМХО в профессиональных разговорах использовать эти термины не стоит - вполне достаточно указание размеров в мм.

По методу удаления в зависимости от размеров - 1-3 мм - биопсийные щипцы.
Вопрос об успешной полном удалении более крупных полипов, даже с помощью щипцов "jambo", дискутабелен. Так Draganov получил только 82,4% полной эррадикации полипов размером ≤6 мм используя форцепт "jambo", хотя Aslan F при полипах ≤5 мм сообщает о 100% . Но опять же Yasar BВ при полипах ≤ 5мм получил только 87,5%. Результат ИМХО зависит от типа полипа и лучше при полиповидных, чем неполиповидных образованиях.

В любом случае "холодная петля" превосходит форцепт при полипах ≥ 4 мм (Lee CK, Kim JS). Так что для полипов 4-9 мм метод выбора это уже "холодная петля"
Дальше до 20 мм (опять же в стандарте) - полипэктомия для Ip-sp и EMR для Is-IIa (на сколько я знаю рандомизированных исследований на эту тему нет и тактика основана на мнении экспертов).
Больше 20 мм неполиповидные или Is и Isp (последние если не получается удалить петлей единым блоком) - если есть риск ранней аденокарциномы ESD, нет - EMR фрагментами. Ip - полипэктомия.
В целом при образованиях > 20 мм всегда есть цель удаления в пределах здоровых тканей, но нет цели обязательного удаления единым блоком.
Да, полипы легко извлекаются если использовать обычное зеркало (застревают то они в анальном канале).

Валерий Кузнецов
2 года назад

Владислав, спасибо.

Владислав Яковенко
2 года назад

Кирилл, у нас в клинике есть утверждённые Стандартные Операционные Процедуры (СОП) по каждой нозологиии, манипуляции и процедуре, в том числе и по диагностике полипов толстой кишки. А также - являюсь автором уже нескольким методических рекомендаций МОЗ Украины, 42 патентов. Основное правило адекватной морфологической диагностики - удаление в пределах здоровых тканей по ширине и глубине. Выбор метода зависит от размера, типа, ямочного рисунка, расположения, количества. Для щипцевой полипэктомии использую только большие (6-8) щипцы (jumbo forceps), вне зависимости от отдела кишки.
Для извлечения 12см полипа использовали большой дистальный колпачок и пятипалый захват (ну и ...мать, куда ж без неё).

Кирилл Шишин
2 года назад

Владислав, спасибо.
Вопрос - не праздный. На сколько я понимаю, четких указаний по выбору метода удаления нет, каждый пользуется своими, интуицией, опытом и инструментальной оснащенностью. А ведь не плохо было бы иметь четкие нормативы. Вы, как методически просвященный эксперт, имеете рекомендательный официальный документ или клинические рекомендации?
По поводу удаления полипов цапками - все равно какие отделы - правые, левые, прямая кишка?
И как Вы удалили полип 12 см через анус? Кусковали?

Владислав Яковенко
2 года назад

Валерий, работали на С02. Гистология: папиллярно-тубулярная аденома. Резекция в пределах здоровых тканей.

Владислав Яковенко
2 года назад

Кирилл, благодарю, сосуд на сосуде, а сверху - сплетение )) Было непросто. А ведь есть метода по частям в течении нескольких дней удалять. Как тогда?
Для себя делю так: до 5-6мм - мелкие (возможно удаление в пределах здоровых тканей большими 6-8-ми мм щипцами), до 1см (холодная петлевая полипэктомия либо резекция), 1-2см (резекция) 2-3см - большие (всё ещё возможна резекция петлёй либо диссекция), 4 и больше - гигантские (лучше диссекция). 6 -огромные до безобразия. Шучу ) Максимальный размер удалённого в клинике - 12см.

Валерий Кузнецов
2 года назад

Кирилл, упс))) не внимательно заключение гистологическое прочитал-- как аденокарцинома. Везде рачье мерещится!))) Вы правы, об инвазии и речи быть не может.

Кирилл Шишин
2 года назад

Валерий, какая инвазия? Болячка доброкачественная!