Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

ESD for leyomioma of appendix

Подписчиков 73

2 года назад    3493

Diminutive appendicular leyomioma was treated by cold forceps polypectomy and endoscopic submucosal disection with assisted cold snaring of postope... Показать все
Владислав Яковенко
2 года назад

Для данной патологии доказательную базу лет за 300 можно собрать, с такой-то частотой наблюдений.
За "аналог" спасибо. Учтём на лайфе 26-го! На сайте endo.md с 9-00 до 18-00 по Киеву. Планируется colon ESD

Кирилл Шишин
2 года назад

Ну ИМХО на то оно и ИМХО, что степень доказательности невелика. В любом случае примите поздравления - очень красиво. Желательно бы наблюдение проследить. Жалко на ИГХ материала не получилось.
По поводу аргона - штука очень электрически агрессивна. У нас анестезиологический монитор вырубает. Все дело в заземлении хорошем. Его не всегда хватает. Да и сигнал на монитор лучше аналоговый посылать. Цифровой тоже вырубает периодически. И не только в России. Были в Италии тому свидетели. Для лайф- трансляции очень важная информация!!!

Владислав Яковенко
2 года назад

Возможность осложнений учитывалась при планировании операции и строго контролировалась после. Больной был информирован обо всем, принимал участие в обсуждении (к тому же сам - педиатр). Операция в слепой кишке - не первая, технически готовы. С видео проблема перманентная. Техники говорят, что за годы разболтался разъём на карте захвата, то не пишет вообще, то останавливается запись. В основном при хирургических манипуляциях и почему-то чаще - на аргоне. Присходит это незаметно. Выручает, что всё равно параллельно веду фотодокументирование с аппарата (фото более чёткие, чем из видеозахвата).

Иван Недолужко
2 года назад

Я бы первый контроль через 6мес сделал, как при желудочных ГИСО, а потом через год и далее как стандартный скрининг в зависимости от возраста и наследственности...

Кирилл Шишин
2 года назад

Владислав, полностью согласен с Михаилом.
За технику - 5+, но зачем, я тоже не понял.
Как то Ваши доводы меня тоже не убедили. Просто повезло, что не было ни аппендицита, ни перфорации. Очень даже могло быть!!! И даже дело тут не в Ваших замечательных руках, просто так бывает, зона тут такая...
И объясняй потом больному, ну и себе в первую очередь, что гипотетически GIST тоже маленьким бывает и о рисках злой болезни. Динамическое наблюдение еще никто не отменял.
Второй вопрос, не имеет отношение к первому, почему в конце картинки, а не видео. Периодически вижу это в Ваших постах. Какая то особенность записывающего устройства с лимитом времени. Ничего личного, просто там есть ряд моментов, которые просто хочется увидеть в техническом исполнении. Картинки не передадут всю технику, это для юристов документ и больного((

Владислав Яковенко
2 года назад

Михаил, буквально единичные случаи GIST аппендикса описаны в литературе. Опухолей микроскопических размеров среди них нет. Нет и рекомендаций. Выполнение ESD с большой натяжкой можно отнести к агрессивной тактике, у больного вообще никаких ощущений после операции нет. В чем агрессия? Писал уже в другом обсуждении: эндоскопическая расширенная эксцизионная биопсия всегда оправдана и показана в виду малой травматичности и высокой диагностической и, часто, терапевтической эффективности. GIST может развиваться из mm и длительное время иметь доброкачественное течение. Удаление микроопухоли в противовес наблюдению и ненужным переживаниям больного считаю оправданным.

Михаил Агапов
2 года назад

На видео есть технически красивое удаление участка слизистой с рубцом. Мы же говорим о показаниях к лечению. Остаточная лейомиома в несколько миллиметров таковой, ИМХО (да и по всей доступной мне литературе) не является, учитывая крайней низкий злокачественный потенциал. Даже если, что теоретически, это была бы GIST (хотя тот факт, что образование исходило из mm, а не mp уже делал это предположение сомнительным), то Вы считаете показанным удаление GIST таких размеров (максимум несколько мм)? И Вы бы направили данного пациента к хирургам, если бы не было возможность выполнить ESD? Какими литературными данными Вы обосновываете данную агрессивную тактику?

Михаил Агапов
2 года назад

Комментарий удален пользователем

Владислав Яковенко
2 года назад

Всё есть в видео.
При скрининговой КС обнаружено мелкое плоское образование устья аппендикса, внешне - доброкачественное, ямочный рисунок типа S.Kudo ІI, Y.Sano I, NICE1. Удалено в пределах здоровых тканей методом холодной щипцевой полипэктомии большими щипцами. Гистология: лейомиома l.muscularis mucosae, неполная резекция (?), Rx.
Выполнена эндосонография рубца. В слизистом слое до 3мм гипоэхогенная область, с чётким контуром, без инвазии. Воспалительная инфильтрация после полипэктомии? Лейомиома? Устье аппендикса иссечено вместе с рубцом способом эндоскопической подслизистой диссекции с холодной петлевой ассистенцией в глубине просвета аппендикса. Рана 1,5см, до мышечного слоя, частично ушита эндоклипсами. Сформировано искусственное устье до 3-4мм.
Время операции (с эндосонографией) 1час 35мин.
После операции жалоб нет. Учитывая риск реактивного аппендицита назначена антибиотикопрофилактика (зинацеф, метрогил). В динамике пациент стабилен, на вторые сутки выписан домой.
Гистология операционного материала: рубец устья аппендикса.
Ситуация, на мой взгляд, интересна по нескольким моментам. Такое мелкое образование запросто можно пропустить на колоноскопии. Ямочный рисунок образования характерен для гиперпластических процессов, то есть можно даже не наблюдать такого пациента, не то, что удалять. Лейомиома с нечётким вертикальным краем прямое показание к удалению рубца. Тем более, что это могла быть GIST. Малое количество материала не позволило сделать иммуногистохимические тесты. То есть в данном случае необходима резекция слепой кишки или правосторонняя гемиколеэктомия. Здорово после такого получить ответ "рубец"?

Михаил Агапов
2 года назад

Технически красиво, но зачем?