Loading player ...
Видео сессия: «Желудочно-кишечные кровотечения.Диагностика и лечение»
42 научная сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии.
Видео сессия: «Желудочно-кишечные кровотечения.Диагностика и ... Показать все
Видео сессия: «Желудочно-кишечные кровотечения.Диагностика и ... Показать все
Алексей Синяков
5 лет назадСпасибо Кирилл Вячеславович и Михаил Юрьевич. Часто приходится смотреть пациентов с кровотечениями из приемника, которым в обязательном порядке (по моему настоянию это непременное условие) промывали желудок, или делали вид что промывали. Процедура, разумеется, не из приятных ни для пациента, ни для медсестер приемника. А пациенты бывают и пьянененькие, и ВИЧ инфицированные, короче не располагающие к близкому общению. В результате желудок заполнен диализатом и сгустками которые не отмыть через зонд даже при большом желании. Тут и без меня все это хорошо знают. После очередных разборок по поводу кровотечения из не выявленного источника я предложил готовить пациентов эритромицином. Не без труда, нач. мед. нарыл какое то количество этого "чудесного лекарства" и мне сейчас предстоит это дело организовать. Очень не хочется опростоволоситься. Еще раз спасибо за компетентное мнение. Во вт. на линейке всех сражу своей эрудицией и академичностью
Кирилл Шишин
5 лет назадАлексей, в Российской практике использование прокинетиков с целью подготовки желудка к осмотру при кровотечении не получило широкого распространения. Экстренная эндоскопия выступает первой линией как диагностики, так и лечения. Промывание желудка также применяется не везде. В основном это удел схем подготовки, принятых кафедрой или руководством клиники, но не является обязательной процедурой.
Если говорить про европейские клиники, то эндоскопия в срочном порядке выполняется далеко не всем, только при массивной
За рубежом первой линией лечения является заместительная инфузионная и гемостатическая терапия, а также подготовка желудка к последующей эндоскопии. В частности с использованием эритромицина. Срочная эндоскопия должна быть выполнена в течение 24 часов, кроме случаев массивной кровопотери, где сроки уменьшаются до 12 часов. Большинство клиник не имеют круглосуточной эндоскопической службы. А выезд доктора обходится дорого. Подходы к промыванию желудка очень консервативные, т.к. не нравятся больным. Поэтому очищение желудка имеет важное значение. На это есть время.
Мы очень редко использовали церукал. И то по нашей просьбе
Алексей Синяков
5 лет назадПрименяются ли другие прокинетики с этой же целью?
Алексей Синяков
5 лет назадКонечно без промывания желудка
Михаил Агапов
5 лет назадНе совсем понял Ваш вопрос, Алексей. Если Вы имели ввиду "без промывания желудка", то да, если "без выведения аппарата из желудка", то нет.
Алексей Синяков
5 лет назадСпасибо, Михаил. Возможно ли обойтись одним эритромицином без выведения из желудка?
Михаил Агапов
5 лет назадЭритромицин в данном случае выступает как прокинетик, воздействуя на мотилиновые рецепторы. Смысл его применения при кровотечении - удаление крови и сгустков из желудка и улучшение визуализации. Вводиться, в среднем, за 40-90 минут до процедуры внутривенно, капельно. Существует по крайней мере 3 мета-анализа показывающих, что эритромицин улучшает визуализацию слизистой и снижает подробность в повторном выполнении эндоскопического исследования. Мы использовали его как перед первичным осмотром, так и когда было невозможно локализовать источник кровотечения, при подготовке к повторному осмотру. Эффект хороший. Доза 250 мг. Проблема в том, что он далеко не всегда есть в наличии.
Алексей Синяков
5 лет назадЗдравствуйте коллеги. Не помню где встречал сообщение о применении эритромицина с целью подготовке к экстренной ЭГДС по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Кто в теме или имеет собственный опыт по этому вопросу подскажите подробности.
Ильдар Валиулин
7 лет назадОтличное заседание. Спасибо. Всегда с большим интересом смотрю.