Пациенту выполнена папиллэктомия по поводу аденомы БДС. Интраоперационно возникло кровотечение, которое не без труда остановлено коагуляцией и с ис...
Показать все
Пациенту выполнена папиллэктомия по поводу аденомы БДС. Интраоперационно возникло кровотечение, которое не без труда остановлено коагуляцией и с использованием гемостатической пудры. В послеоперационном периоде (приблизительно через 12 часов...) вновь кровотечение, которое остановлено коагуляцией и при этом выявлен дефект стенки кишки, через который прекрасно визуализировалась головка поджелудочной железы!!! При контрольной КТ на первые сутки после операции выявлено умеренное количество газа в забрюшинной клетчатке. Пациент 3 дня провел в реанимации (там еще выходные наложились) под наблюдением и на парэнтеральном питании, признаков забрюшинной флегмоны не развилось, признаков панкреатита не наблюдалось, Выписан через на 7 день послеоперационного периода из стационара.
Данным наблюдением хотели продемонстрировать, что в случае забрюшинных перфораций при ЭРХПГ, на наш взгляд, (и не только...), пациента надо вести консервативно, с применением антибиотиков и исключением энтерального питания; а также, что в случае выполнения гемостаза в области БДС очень важным моментом является предварительное стентирование панкреатического протока.
Скрыть
Вячеслав Ринчинов
3 года назадСпасибо, Михаил и Рамиль, за информацию.
Михаил Агапов
3 года назадТут все есть и про свечки НПВС для профилактики панкреатита и не только.
Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - updated June 2014.
Endoscopy. 2014 Sep;46(9):799-815.
Рамиль Баширов
3 года назадРекомендации ESGE. Это и многие другие моменты по выполнению ЭПСТ.
Вячеслав Ринчинов
3 года назадСпасибо Иван, за представленный случай! Хотя я видел этого пациента во время учебы у вас в МКНЦ, и знаю историю заболевания, но увидеть полную картину это совсем по другому! В связи с этим вопрос: профилактика панкреатита перед ЭРХПГ - Вы упоминали что существует чуть ли не единственный доказанный метод профилактики, это ректальное введение свечи с НПВС (Диклофенак, Индометацин). Не могли бы скинуть ссылку на подобные исследования или указать источники? Спасибо.