Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

стентирование пищевода

Подписчиков 3

2 года назад    3756

Пациентке 91 год. Поступила с жалобами на отсутствие самостоятельного акта глотания. Во время ФГС обнаружено образование на 30-35 см от резцов пол... Показать все
Дмитрий Портяной
1 год назад

Спасибо за ответ! А как Вы относитесь к стентированию пищевода при его сдавлении, например, увеличенными л/у, имеете ли такие наблюдения? Имеет ли смысл и оправданность (возможно стент не расширяет область сдавления или есть риск смещения органов средостения с непредсказуемыми последствиями?) стентирования при такой ситуации?

Алексей Жданов
1 год назад

Дмитрий, 2 см примерно

Дмитрий Портяной
1 год назад

Здравствуйте уважаемый Алексей! На какую максимальную высоту по проксимальному краю Вы устанавливаете стенты?

Иван Недолужко
2 года назад

Алексей, добрый день!
Стентирование это прекрасно, но... Эффективность его по данным литературы значительно выше, чем по опыту (не только нашему, но и многих российский и зарубежных коллег, даже тех, кто составляет данные литературы!) Никогда не унижая достоинства данного метода, предлагаю другой вариант - эндоскопическая вакуумная аспирационная система... По стоимости значительно ниже и не требует тяжелых разговоров с начальством... Метод описан нами не раз, например здесь... http://www.endoscop.tv/videos/194/endoskopicheskoe-lechenie-nesostoyatelnosti-ezofagoeyuno-anastomoza/?pqr=7:5af592ba3033112f051955702c46aa35:0:194:1 В категориях видео даже есть такой раздел! Подробности могу рассказать лично!

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Алексей, вакуумно-аспирационная терапия (ВАТ) - удел эндоскопистов. Прошу посмотреть во вкладке: видео по категориям - эндоскопическая вакуумная терапия, замечательное сообщение на эту тему сделанное Кириллом Вячеславовичем. А губку Endosponge можете приобрести у регионального менеджера в Москве, если интересно пишите в личку.

Алексей Синяков
2 года назад

Дорогие коллеги, спасибо за внимание к моим проблемам. Вячеслав, не уверен что у хирургов есть в распоряжении ВАТ (по правде сказать я его ни разу воочию не видел, и не слышал что бы в нашем заведении это применялось) Уточню. Но, боюсь, в любом случае это не моя компетенция.
Михаил Юрьевич, показал ваше сообщение начмеду. Скепсиса поубавилось. Договорились уточнить на плановой санации пункты №2 и №4. Если выявленные обстоятельства не станут противопоказанием, согласно вашим выкладкам, то обещал "выкрутить руки" главному врачу, что бы тот оплатил стент. В Екатеринбурге пищеводный, частично покрытый Hanarostent стоит ~ 60-65000р. Доставка со склада в Москве в течении трех дней, которые надо умудриться еще прожить. Если, несмотря на все "но", дело дойдет до стентирования, обязуюсь выложить видео и отчитаться о результатах. Еще раз спасибо. С уважением, Алексей.

Михаил Агапов
2 года назад

Уважаемый Алексей. К сожалению данных для однозначного ответа мало. Общие соображения следующие.
1. Эффективность стентирования для лечения недостаточности эзофаго-еюноанастомозов по данным литературы около 67-89%.
2. Эффективность стентирования при недостаточности эзофаго-еюноанастомоза зависит от объема его дефекта (если он менее 50% окружности анастомоза, то шансов на успешное лечение стентированием больше).
3. Стентирование более безопасно спустя 7 суток и далее после операции (в плане риска дальнейшего "разрыва" анастомоза стентом).
4. Если есть серьезные хирургические проблемы (ишемический некроз анастомоза или его наложение со значительным натяжением), то толку от стентирования не будет (как, в общем и от всего другого).
5. Основная проблема стентирования в данной ситуации - риск миграции (для этого стент фиксируют или снаружи или хирургически) и правильный подбор его диаметре.
Как то так.
Если личное отношение, то при отсутствии противопоказаний (пункт 4) и финансовой возможности стент бы поставил, если он будет состоятелен, то явный "+" от восстановления непрерывности ЖКТ и возможности полноценного энтерального питания, что у данной пациентки ИМХОкрайне важно, если не эффективен, то никаких особых потерь (кроме финансовых). Вакумную терапию тоже можно пробовать, почему бы и нет.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Алексей, возможно, при плановой санации надо установить ВАТ в область анастамоза на неделю, потом оценить если будет функционировать, то оставить ещё. Хотя у меня нет такого опыта, но считаю не стоит стентировать. Если интересна губка, отправьте номер телефона в личку, и Вам отзвонятся.

Алексей Синяков
2 года назад

Добрый день, уважаемые коллеги. Пожалуйста помогите советом. Пожилая пациентка, перенесла гастрэктомию по поводу рака желудка. Послеоперационный период осложнился несостоятельностью эзофагоеюноанастомоза и перитонитом. Выполнена лапаростомия, проводятся плановые санации брюшной полости. Анастомоз еле держится но абсолютно не герметичен. Вопрос: Стентировавние зоны эзофагоеюноаанстомоза имеет смысл в такой ситуации?

Иван Недолужко
2 года назад

Вячеслав! Какую еще реканализацию? Буж? Баллон? Никогда!( ну, практически, наверное!:))) При стентировании никаких предварительных расширяющих просвет (буж, баллон, дистальный колпачок! процедур использовать не надо...это лишь увеличит риск миграции! А стент расправит все сам, насколько нужно и можно!:)

Похожие видео