Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

ЭРХПГ ЭПСТ удаление сгустка.

Подписчиков 3

2 года назад    2404

Здравствуйте. Второй раз за свою небольшую карьеру встречаю подобную картину. Подскажите, что это такое? Похоже на сгусток крови, но откуда он бере... Показать все
Алексей Жданов
2 года назад

Спасибо за рассказ. У нашего пациента желчный пузырь на месте. Мы сделали КТи обнаружили образование печени как сказали рентгенологи это похоже на метастаз. Пациент был выписан на дальнейшее наблюдение онколога.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

"....но повезло, причем всем." Это точно! Спасибо, за историю Алексей! Умеете же - так написать! (я имею ввиду всю историю)

Алексей Синяков
2 года назад

Боюсь наврать, нюансы уже подзабылись, но прооперировали на высоте кровотечения, ночью. Я так понимаю, что выделять элементы ворот печени, искать эту самую фистулу было уже некогда. В ложе желчного пузыря обнаружили гематому, прошили грубо это место и все. Конечно не операция века, таким гордиться - это нужду за добродетель выдавать. Понятно что "по самому краю прошли", могли и холедох или правый долевой, или артерию правой доли прошить, но повезло, причем всем.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Интересный случай рассказали Алексей! А что интраоперационно выявили,то?

Алексей Синяков
2 года назад

Добрый день, коллеги. У нас был похожий случай пару лет назад. Пациентка (врач) поступила с клиникой ЖКК: анемия, то ли мелена, то ли следы крови в стуле, но рвоты кровью не было. Обыскались, источника кровотечения ни в пищеводе, ни в желудке, ни в Bd нет, ни единой эрозии ни прожилки крови ничего! Хирурги смотрят косо, хмыкают, не верят. Тянули, тянули, гемотрансфузии, ингибиторы протонной помпы, еле -еле стабилизировали, выписали. Чрез несколько дней снова поступает с анемией и с желтухой. На узи эктазия холедоха ~ 13мм, желчного пузыря нет (холецистэктомия). Взяли на ЭРХПГ. БДС с признаками протоковой гипертензии, интрамуральный отдел здоровенный, отечный. При контрастировании протоки расширенные, множество дефектов наполнения неправильной формы и самых разных размеров. ЭПСТ, из холедоха повалили сгустки, и кровь. В итоге желтуха разрешилась, но кровотечение рецидивировало несколько раз довольно мощно. В результате, сообща, пришли к выводу, что имеет место ангиобилиарная фистула, которая сформировалась как осложнение холецистэктомии. В идеале надо было делать ангиографию и эмболизацию сосуда несущего эту фистулу, но перевести пациентку, для этого в ОКБ не успели. Произошел очередной рецидив и ее прооперировали. В послеоперационном периоде все показатели нормализовались, рецидивов кровотечения и желтухи не было. Может быть у вашего пациента аналогичный случай, как у него на счет холецистэктомии в анамнезе? С уважением, Алексей.

Алексей Жданов
2 года назад

Вячеслав, возможно, сегодня делаем КТ. Описания пока нет.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Алексей, возможно, это "рыбий глаз" - надо дообследовать (внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль). Или/и УЗИ, КТ, ЭУС, МРХПГ. Интересное наблюдение! Спасибо!

Похожие видео