Эндоскопическая полипэктомия выполнена по поводу полипа Ip типа левого изгиба толстой кишки. При биопсии, взятой с головки полипа накануне операции... Показать все

Эндоскопическая полипэктомия выполнена по поводу полипа Ip типа левого изгиба толстой кишки. При биопсии, взятой с головки полипа накануне операции, была выявлена высоко дифференцированная неинвазивная карцинома. С учетом выраженности ножки принято решение о возможности выполнения полипэктомии с последующем изучением основания полипа и оценкой радикальности оперативного лечения.

Ножка полипа была хорошо выражена, поэтому обсуждался вопрос предварительного наложения клипсы или полипропиленовой петли polyloop на основание ножки полипа с целью профилактики кровотечения. Традиционно отдавая предпочтение петле, в данном случае выбрали клипирование по причине ее отсутствия. Клипсу старались наложить в непосредственной близости от стенки кишки с целью обеспечения возможности максимального удаления ножки полипа из онкологических соображений. Однако по техническим причинами клипса была установлена ровно на середине ножки, что поставило нас в затруднительное положение c выбором места последующего наложения петли, руководствуясь с одной стороны онкологическими соображениями, с другой стороны - электробезопасностью вмешательства. Из онкологических соображений для отсечения полипа петлю расположили между клипсой и стенкой кишки. Для удаления полипа потребовалось несколько большее время, что было обусловлено, по всей видимости, частичной утечкой электричества на клипсу.

Дефекта мышечного слоя (характерного симптома мишени и явного перфорационного отверстия) выявлено не было. Дефект слизистой клипирован 4 клипсами из соображении облегчения поиска места удаления полипа (если потребуется выполнение повторного вмешательства).

В течение остатка дня и вечера больной чувствовал себя хорошо, был активен. Ему было разрешено питье и принятие бесшлаковой еды в небольшом количестве. Утром после пробуждения появились и стали быстро прогрессировать боли в низу живота и левом мезогастрии, признаки раздражения брюшины. Рентгенологическое исследование выявило свободный газ в брюшной полости. Больной был оперирован в срочном порядке. При лапароскопии - кишечное содержимое. С техническими трудностями, обусловленными локализацией перфорации и выраженным абдоминальным ожирением, был выявлен дефект в кишке. В последующем операция была продолжена после лапаротомии. Дефект в кишке составил до 15-20 мм в диаметре. По всей видимости представлял собой отсроченную перфорацию после коагуляционного повреждения мышечного слоя. Больному в области перфорации выведена двухствольная колостома с иссечением краев. В последующем стома закрыта через два месяца после операции. Инвазии аденокарциномы в область ножки полипа не было выявлено. Скрыть