Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Резидуальный холедохолитиаз. Precut папиллотомия. Литоэкстракция

Подписчиков 50

2 года назад    3451

Пациентка была оперирована в ЦРБ по поводу ЖКБ. Холедохолитиаза. Механическая желтуха. Была выполнена операция: СВЛ, холецистэктомия, холедохолитот... Показать все
Иван Недолужко
2 года назад

Стентирование в данной ситуации абсолютно необязательно! Просто спросил...;) Убирать лучше сначала стому...она все-равно "протекает"... По данным литературы, для закрытия фистул достоверной разницы со стентом и и без (при хорошей папиллотомии) нет...но мы когда есть возможнось поставить выше фистулы стент, это делаем (10Fr)... А на счет папиллотомии от устья согласен. Изотом я не люблю...недостаточный контроль, доверяться шарику пока не готов!;))

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

А как Вы относитесь к precut папиллотомии изо-томом?

Алексей Синяков
2 года назад

Я имею в виду панкреатит, спровоцированный нарушением оттока секрета поджелудочной железы.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Алексей, не могли бы более подробно раскрыть предложение "...то это может спровоцировать в последующем много проблем."?

Алексей Синяков
2 года назад

Вячеслав, Иван спасибо за ваши комментарии. Иван, если я верно понял, Вы предлагаете дополнительно ретроградно дренировать холедох? Я думаю тактически Вячеслав поступил правильно. При наличии действующей холедохостомы и при условии адекватной санации ненужная дырка в холедохе должна залипнуть через пару - тройку дней. Делаем красивую фистулографию без затеков контраста, с гомогенными протоками и с удовлетворительным опорожнением ЖВП, контрольный дренаж можно сразу убирать, а холедохостому в зависимости от сроков перенесенной полостной операции. А на счет панкереатита, этого горького опыта к сожалению не избежать ни одному ретроградчику, не хочу каркать, но в жизни будет кое что и похуже. Но, я думаю, что единственный способ наверняка разобщить вирсунг и холедох на уровне БДС, это делать разрез от устья. Вариантов впадения вирсунга в БДС много, и если он впадает как раз на уровне не рассеченного участка, то это может спровоцировать в последующем много проблем. Буду рад услышать альтернативное мнение.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Алексей, спасибо за оценку, но мне кажется она несколько завышена. Наверняка многие из тех ребят, кто на сайте делают подобные вещи, просто не все выкладывают.
Согласен с Вами про карман, и это уже обсуждалось с Иваном. Дело в том, что у меня был горький опыт рассечения от устья с развитием постманипуляционного панкреатита. Сейчас исправляюсь.
По поводу транспапиллярной канюляции - на мой взгляд в данной ситуации это было бы по крайне мере неудобно. Ампулярное расширение дистального отдела холедоха не позволил бы конкременту сместиться и потом ведь четко просматривается контур камня - бери и просто рассекай!

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Иван, спасибо за вопросы. Дренажи сразу не удаляем, только через 2-3 дня. Стент пластиковый не ставил - такого размера по длине не было.
Учитывая предыдущий случай и обсуждение, решил максимально ниже начать разрез - но вот никак не могу себя заставить сделать разрез от устья

Иван Недолужко
2 года назад

Алексей, ставится еще много где!;) Согласен, что расширить папиллотомию можно было бы раньше...но только в краеиальном направлении, дистально двигаться просто опасно технически! Ну раз уж мы заговорили про тактику... Про карман сам часто говорю! Но тут Вячеслав начал достаточно низко, так что все супер, на мой взгляд! В такой ситуации я бы тоже сразу игольчатым начал, но я всегда стараюсь двигаться от устья... Это просто мои мысли, не претендую экпертсво, просто по литературе и по опыту...;))

Алексей Синяков
2 года назад

Добрый день, коллеги. Видеоролик шикарный, всегда завидовал людям, которые могут смонтировать видео, да еще Ro изображение в один готовый, вполне смотрибельный продукт. Есть вопрос: транспапиллярно не пробовали канюлировать? Сразу супрапапилляро начали? Здесь были похожие видео, хотелось узнать как народ относится к не рассеченному устью, не приводит ли это к формированию "слепого" кармана, в прилежащем устью, не рассеченного терминального отдела. На мой взгляд, разрез можно было продолжить так же и в дистальном направлении ~ на 5мм, что конечно упростило извлечение конкремента.
PS А что холедохостома по Вишневскому еще где то ставится?

Иван Недолужко
2 года назад

Вячеслав, спасибо за видео! А чем закончили? Вишневского сразу убрали или нет? Стент пластиковый за область дефекта желчного протока (в области холедохотомии и дренажа...ну раз желчь по страховочному идет)?

Похожие видео