Мужчина 76 лет с умеренно выраженными хроническими заболеваниями, находящийся на приеме варфарина по поводу мерцательной аритмии. При обследовании ... Показать все

Мужчина 76 лет с умеренно выраженными хроническими заболеваниями, находящийся на приеме варфарина по поводу мерцательной аритмии. При обследовании на фоне меланоза толстой кишки (длительный прием препарата Сенаде в анамнезе) выявлена латерально распространяющаяся опухоль, расположенная в куполе слепой кишки в непосредственной близости от устья червеобразного отростка. Варфарин отменен на за 5 суток до оперативного вмешательства. Принято решение об удалении опухоли после инъекции в подслизистый слой с использованием методики петлевой резекции. Лифтинг аденомы с некоторыми техническими трудностями, однако в окончательном варианте – адекватный по всей поверхности без распространения инфильтрации на устье червеобразного отростка. Образование было удалено фрагментами с определенными техническими трудностями, обусловленными его расположением. Окончательный гемостаз, а также контроль полноты удаления опухоли при помощи щипцов для горячей биопсии. Мелкие полипы в поперечной ободочной кишки и сигмовидной кишке удалены без предварительной инъекции с использованием горячей и холодной петлевой резекции соответственно.

Через 4 часа после операции пациент отметил выраженную болезненность в правой подвздошно-паховой области с положительными перитонеальными симптомами, обильный стул со сгустками крови, без существенного снижения гемоглобина крови. Давление 90/60 мм рт.ст., пульс в пределах 100 ударов в минуту. Ситуация расценена как перфорация и кровотечение в области удаления аденомы слепой кишки и больному выполнена диагностическая лапароскопия. При операции – выпота в брюшной полости нет. В области купола имеется небольшой участок геморрагической имбибиции стенки кишки, соответствующий месту удаления опухоли. Принято решение об инвагинации участка кишки в области удаления опухоли, что технически было не возможно без выполнения аппендэктомии (что и было сделано). При контрольной интраоперационной колоноскопии в области купола слепой кишки и восходящей кишки следов крови не отмечено. Область резекции без признаков геморрагии, инвагинированный участок кишки без особенностей. Источником кровотечения являлось место удаления мелкого полипа сигмовидной кишки путем резекции холодной петлей. К моменту осмотра кровотечение остановилось самостоятельно. Скрыть