Мужчина 76 лет с умеренно выраженными хроническими заболеваниями, находящийся на приеме варфарина по поводу мерцательной аритмии. При обследовании ...
Показать все
Мужчина 76 лет с умеренно выраженными хроническими заболеваниями, находящийся на приеме варфарина по поводу мерцательной аритмии. При обследовании на фоне меланоза толстой кишки (длительный прием препарата Сенаде в анамнезе) выявлена латерально распространяющаяся опухоль, расположенная в куполе слепой кишки в непосредственной близости от устья червеобразного отростка. Варфарин отменен на за 5 суток до оперативного вмешательства. Принято решение об удалении опухоли после инъекции в подслизистый слой с использованием методики петлевой резекции. Лифтинг аденомы с некоторыми техническими трудностями, однако в окончательном варианте – адекватный по всей поверхности без распространения инфильтрации на устье червеобразного отростка. Образование было удалено фрагментами с определенными техническими трудностями, обусловленными его расположением. Окончательный гемостаз, а также контроль полноты удаления опухоли при помощи щипцов для горячей биопсии. Мелкие полипы в поперечной ободочной кишки и сигмовидной кишке удалены без предварительной инъекции с использованием горячей и холодной петлевой резекции соответственно.
Через 4 часа после операции пациент отметил выраженную болезненность в правой подвздошно-паховой области с положительными перитонеальными симптомами, обильный стул со сгустками крови, без существенного снижения гемоглобина крови. Давление 90/60 мм рт.ст., пульс в пределах 100 ударов в минуту. Ситуация расценена как перфорация и кровотечение в области удаления аденомы слепой кишки и больному выполнена диагностическая лапароскопия. При операции – выпота в брюшной полости нет. В области купола имеется небольшой участок геморрагической имбибиции стенки кишки, соответствующий месту удаления опухоли. Принято решение об инвагинации участка кишки в области удаления опухоли, что технически было не возможно без выполнения аппендэктомии (что и было сделано). При контрольной интраоперационной колоноскопии в области купола слепой кишки и восходящей кишки следов крови не отмечено. Область резекции без признаков геморрагии, инвагинированный участок кишки без особенностей. Источником кровотечения являлось место удаления мелкого полипа сигмовидной кишки путем резекции холодной петлей. К моменту осмотра кровотечение остановилось самостоятельно.
Скрыть
Рамиль Баширов
6 лет назадСогласен, что площадь соприкосновения бранш между собой большая. Именно поэтому мы берем кончиком щипцов ткань для оказания эффекта (резания или коагуляции). В противном случае плотности тока не хватает, необходимая для оказания тканевого эффекта экспозиция (время) тока удлиняется во много раз, а это чревато серьезными осложнениями. Объем захваченной кончиками браншей ткани обычно не велик. Эффект где-то аналогичен эффекту шарикового зонда или кончика петли.
Михаил Агапов
6 лет назадРамиль, так мы же обсуждаем гемостаз щипцами для горячей биопсии. У них то как раз большая площадь соприкосновения. Если бы Вы сказали, что нельзя заниматься остановкой кровотечения концом диатермической петли (инструментом с малой площадью) я бы с Вами согласился. А так щипцы для горячей биопсии отличный инструмент для гемостаза (дешевый аналог коагграспера). Конечно о том, что любой коагуляционный гемостаз в правой половине толстой кишки надо применять осторожно забывать не надо. Ну и про то, что горячую биопсию не надо использовать для удаления полипов я 100% согласен.
Рамиль Баширов
6 лет назадАктуально для любого используемого инструмента
Рамиль Баширов
6 лет назадМихаил, чем меньше площадь соприкосновения инструмента с тканью, тем больше плотность тока и глубже оказываемый им эффект.
Михаил Агапов
6 лет назадРамиль, а чем Вам не нравятся щипцы для горячей биопсии для гемостаза? Почему Вы считаете, что они вызывают "неоправданно глубокую коагуляцию" при применении с этой целью? В чем принципиально по глубине коагуляции для Вас отличается коагграспер и щипцы, особенно когда они используются в "закрытом" состоянии?
Рамиль Баширов
6 лет назадСпасибо за интересный случай!
Рамиль Баширов
6 лет назадИМХО, надо минимализировать использование щипцов для горячей биопсии в эндоскопии, как для полипэктомии, так и для гемостаза. Вызывает неоправданно глубокую коагуляцию. Гистологический материал часто недостаточно информативен. Писал статью на эту тему, сравнительная оценка горячей щипцовой и холодной петлевой полипэктомий.
Кирилл Шишин
6 лет назадСпасибо
Андрей Поспелов
6 лет назадЭто крутое видео.