Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Difficult EMR in retroflexion Трудная эндоскопическая резекция в ретрофлексии

Подписчиков 74

2 года назад    1706

Difficult case of endoscopic mucosal resection in retoflexion of scop. It was smal polyp in hepatic flexure on dolichosigma background.

Сложный сл... Показать все
Михаил Агапов
2 года назад

Спасибо, Владислав. В общем все вполне понятно. Мне тоже приятно и полезно с Вами дискутировать.
Да, насколько я знаю в РФ нет заочного высшего медицинского образования, в том числе и в Чите, хотя может я отстаю от жизни.

Владислав Яковенко
2 года назад

Михаил, дискусси с Вами - истинное научное наслаждение. Аргумент - контраргумент, proofы. Дискутировал недавно на FB с профессурой, чтоб доказали необходимость подробного изучения в национальном университете зондирования желчи... Мракобесие сплошное. Полное отсутствие критики. В аргументах рефераты студентов-заочников (в Чите есть заочные медики?) и интернет энциклопедии без авторов.
По сути. Выложил понравившийся мне исключительный клинический случай. Сложно и интересно получилось. В ежедневной же практике холодная петля - из основных моих инструментов. И здесь на endoscop.tv есть мои видео. Сложно было себя перестроить, но она реально хорошо и безопасно работает. Хотя вот тут пишут (2016), что данных ещё мало. Endoscopic resection of colorectal lesions: The narrowing divide between East and West.
Author: Burgess NG; Bourke MJ
Journal: Dig Endosc; 2016 Apr; 28(3):296-305. PubMed ID: 26212579
В данном случае использован обычный 150-й колоноскоп, данных маловато будет. Тем более после многолетнего использования высокого увеличения мне неспокойно, что там за депрессия такая. В нашей практике в таких участках в основном дисплазия разной степени. Но пару случае аденокарцином (до 5мм) есть. В том числе и с глубокой инвазией и МТС в последствии. Дуем на воду, в общем. Хотя, если бы можно адекватно с увеличением, NBI рассмотреть, да петлю набросить - так бы и было. К тому же просто сложно вывести из-за складки образование. Адреналин использован не для профилактики кровотечения (тут я согласен, что риски даже могут быть выше, писал в комментариях выше, потому и АРС с клипсами в том числе), а для удержания подушки. АРС и для дополнительной абляции использован. На видео - то всё красиво, в живую стоп кадров не сделаешь, рассмотреть результат сложно. Уверенно оценил лишь после АРС. Ещё доводом к АРС с клипсами - сложное расположение. Тяжело бороться будет, если подкровит. К тому же, ниже планировались две резекции по-больше. Не понятно будет, где проблема, да и как через свежие раны в удлинённой сигме безопасно лезть на верх?
Кстати, рекомендую коллегам весьма полезный и шустрый инструмент поиска рефератов, шучу )) настоящих доказательств МPubMed4Hh by National Library of Medicine LHC
https://appsto.re/us/NbJCG.i

Михаил Агапов
2 года назад

Спасибо, Владислав. По сложности расположения образования безусловно возражений быть не может, Вы выполняли вмешательство, а мы смотрим готовое видео на диване :).
Если можно еще пару уточнений по вашему комментарию:
1. Вы пишите, что "Легкая депрессия на верхушке просит более глубокой резекции и АРС." Вы имеете ввиду образования типа 0-IIa+dip? Если ДА, что почему тут нужная "более глубокая резекция"? По доступной литературе таковые изменения наблюдаются в примерно 15% образований типа IIa и этот признак не увеличивают риск наличия в них неблагоприятной гистологии. Вы опираетесь на другие данные?
2. Чем нам поможет АРС? Вы убрали образование явно единым блоком с участком окружающих здоровых тканей, а дном раны явно является подслизистый слой и кровотечения нет?
3. Я понимаю, что вопрос дискутабильный, но насколько есть смысл применение адреналина при подслизистой инъекции при EMR, тем более небольших? Отсроченное кровотечение адреналин не уменьшает, а с точки зрения теории даже может увеличь. Было бы очень интересно услышать Ваше мнение.

Соглашусь с Иваном, что при условии удобного расположения и технической возможности захватить образование петлей методом выбора удаления подобных полипов являлась бы холодная полипэктомия.

Владислав Яковенко
2 года назад

Иван, мой комментарий Вы очевидно не прочитали? "...место трудное. Никак петлёй не захватить было. Даже после инъекции никак..." Холодную петлевую полипэктомию использую крайне широко. Не тот случай был.

Иван Смирнов
2 года назад

Как сказал бы Михаил Юрьевич: Feasibility of cold snare polypectomy in Japan: A pilot study.Three (5%) patients complained of minor bleeding after the procedure but required no intervention. The incidence of delayed bleeding requiring endoscopic intervention was 0.0% (95%CI: 0.0%-1.7%). Отсроченные кровотечения при холодной полипэктомии 0%. Источник: World J Gastrointest Endosc. 2015 Nov 25;7(17):1250-6. doi: 10.4253/wjge.v7.i17.1250.

Владислав Яковенко
2 года назад

Благодарю. Пациенту планировалась ЕМР другого образования, попутно найдено это. Легкая депрессия на верхушке просит более глубокой резекции и АРС. К тому же место трудное. Никак петлёй не захватить было. Даже после инъекции никак, хотя вроде ж видно было. Да и после инъекции адреналина, на мой взгляд, лучше пользовать коагуляционную резекцию, во избежание отсроченного кровотечения. Пациентов отпускаю с утра, стараюсь ушивать дефекты.

Михаил Агапов
2 года назад

Владислав, спасибо за видео, красивая процедуры и техника выполнения. Вопрос в общем один - полип около 5-6 мм, почему в данном случае Вами была выбрана не банальная холодная полипэктомия, а EMR+APC+клипсы?