Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Вирсунголитиаз: ЭРХПГ. ПСТ. Вирсунготомия. Баллонная дилатация панкреатического протока. Литоэкстракция.

Подписчиков 54

2 года назад    3823

Пациентка, 53 лет с хроническим панкреатитом, вирсунголитиазом, множественными кистами pancreas. На МСКТ определяются множественные кистозные образ... Показать все
Алексей Жданов
2 года назад

Спасибо за наблюдение. Очень полезное видео!

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Спасибо, Иван за вопросы, и не надо извиняться - они как всегда актуальные. Да, согласен, полной картинки контрастированного протока и мне бы хотелось, но не получилось. Также не получилось провести проводник в тело и хвост. Потому и не стентировал, что с большой долей вероятности стент дислоцируется и мигрирует. Наружный дренаж не стали трогать. А вот насчет IPMN обследовать - как-то упустил из виду, ошибочка вышла, исправлюсь.

Иван Недолужко
2 года назад

Вячеслав, просто аплодирую стоя!:) Очень красиво! Но естественно, тоже есть вопросы.. По Rg-картинке создалось ощущение, что кистозно расширен боковой проток, собственно поэтому, я так понял, и струна далеко в тело и хвост не ушла? Мне (конечно, я как всегда придираюсь:))) уж простите!:)) немного не хватило полной картинки контрастированного протока и о и после литоэкстракции, т.к. судя по всему конкремент в терминальном отделе был, а кист, Вы сказали, несколько - такая ситуация не исключает дополнительные стриктуры по ходу протока. Понятно, что будь камень проксимальнее, мы бы за ним даже и не гонялись бы, а вот стентирование было бы показано... Да я бы и так стентировал бы (ну если бы так же круто попадал в панкреатический проток и доставал бы камни)!:))
П.с. А наружный дренаж во внутренний перевели в конце или на потом оставили?
П.п.с: А на предмет IPMN обследовали?

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Согласен, Сергей, при манипуляциях на вирсунге желательно заканчивать установкой стента. Но в данной ситуации решили не стентировать. А баллон использовал д=6мм CJ-JHY-BD-06-40-250 LIFE PARTNERS EUROPE, если не ошибаюсь, то Франция.

Сергей Тарабаров
2 года назад

И еще вопрос. Какой баллон использовали и какого диаметра?

Сергей Тарабаров
2 года назад

Спасибо за ответы. Пересмотрел еще раз, увидел что дренаж трансгастральный. Сначала показалось что это пигтейл в желудке.
Просто у меня пару раз было развитие панкреатита после такой литэкстракции. Связываем это не столько с контрастом, сколько с травматизацией слизистой вирсунга. После этого дуем на холодную воду - холод, голод, покой, октра и т.д.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Сергей, спасибо за интерес к данному случаю! У Вас всегда есть вопросы, это очень приятно. Трансгастральный дренаж установлен в наибольшую по размерам кисту, под обычным трансабдоминальным УЗИ наведением в условиях ЦРБ г. Северобайкальск, показанием послужил выраженный болевой синдром (из выписки). Во время ЭРХПГ в качестве профилактики панкреатита мы использовали ректальные свечи с Ибупрофеном 100мг. У пациентки расширение вирсунгова протока по МСКТ 8-9мм, думаю сложно в этом случае получить острый панкреатит. Состояние пациентки через сутки удовлетворительное, с положительной динамикой - болевой синдром стал значительно менее выраженный.
Все ЭРХПГ мы выполняем под интубационным наркозом. Достаточно удобно всем: и врачам, и пациенту, и среднему персоналу.

Сергей Тарабаров
2 года назад

Очень красивое видео!
Вячеслав, несколько вопросов:
1. Дренаж который в просвете желудка стоит в полости большой кисты? Его ставили под EUS?
2. Какая терапия для профилактики острого панкреатита использовалась?
3. Вмешательсво выполнялось под наркозом? Если да то каким?

Похожие видео