Пациентка 54лет, с механической желтухой поступила в нашу клинику. Из анамнеза известно, что в 2008г впервые выявлены камни в желчном пузыре, неодн... Показать все

Пациентка 54лет, с механической желтухой поступила в нашу клинику. Из анамнеза известно, что в 2008г впервые выявлены камни в желчном пузыре, неоднократно лечилась в условиях ЦРБ, от оперативного лечения отказывалась. В марте 2016г при обследовании в факультетской клинике г.Иркутска выявлен холедохолитиаз, в связи с чем 22.03.16 выполнено ЭРХПГ.ПСТ. Микролитотомия. Во время исследования выявлено равномерное расширение холедоха до 13мм, были извлечены сладжированные массы и крошковидные включения. Выписана с улучшением, но незначительная болезненность в правом подреберье и эпигастрии сохранялась.

Далее 18.04.2016 обратилась в ЦРБ по месту жительства с жалобами на желтушную окраску кожи, потемнение мочи, боли в правом подреберье ноющего характера и эпигастрии. Госпитализирована в ЦРБ, и в дальнейшем переведена в нашу клинику. При поступлении состояние средней степени тяжести, в крови лейкоцитоз – 14,2, об билирубин – 72,4 мкм/л, пр билирубин – 69 мкм/л, мочевина – 8,8мм/л, креатинин -201мкм/л, АСТ – 100ед/л, АЛТ – 207ед/л. Онкомаркеры: СА-19-9 -311,9 ед/мл, РЭА – 7,8нг/мл. УЗИ ОБП: Холедох – 8мм, внутрипеченочные протоки расширены -4мм, включений нет. ПЖ размеры 2,0-1,3-2,2. ЖП- размеры 3,6х1,5см, стенка 0,3см, уплотнена, включения – до12мм. Из-за повышения креатинина и мочевины МСКТ отложено до снижения показателей.

Во время ЭРХПГ выявлена компрессия и сужение в области общего печеночного протока, при практически неизмененных размерах дистальных отделов холедоха. При аспирации желчи из внутрипеченочных протоков получена темная, прозрачная желчь без гноя. Вначале была ошибочная мысль о возможном объемном образовании. При попытке взять браш-биопсию получаем сливкообразный гной из просвета холедоха. Взят аспират на бакпосев. Высказано предположение о синдроме Мириззи. С целью декомпрессии выше сдавления установлен прямой тип назобилиарного дренажа 7Fr.

Интраоперационно диагноз подтвержден. Скрыть