Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

ЭРХПГ, литотрипсия и литоэкстракция у пацентки с аллергической реакцией на йодсодержащие препараты путем наложения пневмобилии

Подписчиков 54

2 года назад    2793

Пациентка с аллергией на йод. В качестве визуализации применен воздух в желчевыводящих протоках - пневмобилия, в сочетании с аспирацией желчи из хо... Показать все
Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Спасибо Кирилл, это Вы (Иван, Михаил, Владислав и т.д.) нас вдохновляете на поступь семимильными шагами. Да, наконец, смог вплотную заняться на выходные видеомонтажом. Заставку с отделом маркетинга организовали.

Кирилл Шишин
2 года назад

Вячеслав, очень интересное наблюдение. Поздравляю с техническим продвижением семимильными шагами как в практической деятельности, так и в производстве качественного видео.
Особое спасибо за заставку. Очень нарядно!!!

Михаил Агапов
2 года назад

Спасибо, Вячеслав. Что касается этих вопросов - то в свое время искал на них ответы для нашего отделения, поэтому с ними и знаком. Точные цифры и библиографию, конечно, я наизусть, как правило, не помню и смотрю их в медлайн, но читать регулярно стараюсь и поэтому знаю, что искать конкретно и где :). Мне очень нравится фраза из рассказа Роберта Шекли "Верный вопрос" - "Чтобы правильно задать вопрос, нужно знать большую часть ответа." - вот я и пытаюсь следовать этому принципу. И чего я не знаю или знаю только основы хватит на целый список - все что связанно с бронхоскопией, например.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Спасибо, Михаил, за подробную раскладку. Я поражен - или Вы знаете, как искать столь подробные ответы на достаточно специфичные вопросы или же Вы столько много читаете и у Вас столь внушительные знания?! (такое мнение у меня сложилось не только по обсуждению данной темы - скорее всего - оба варианта). Спасибо за ответы.

Михаил Агапов
2 года назад

Вячеслав. Давайте, если не возражаете, без отчеств, договорились?
Я, по не зависящим от меня причинам в последние годы занимаюсь РХПГ довольно редко (это епархия зав. отделения - Рыжкова Е.Ф), но попробую ответить:
1. Протяжность ПСТ определяем в зависимости от размера камня и анатомических особенностей БДС выполняя примерно минимальную ПСТ необходимую для его извлечения. В среднем где то 10-15 мм.
2. Максимальный размер баллона 18 мм (если правильно помню, возможно 20), наиболее частый 12-15 мм. Зависит от размера камня и диаметра холедоха. На 18 мм получили единственное в нашей практики применения данной методики осложнение - панкреатит, купированный консервативно. Ретроспективно, возможно он был связан с тем, что время дилатации было коротким (сейчас рекомендуют не меньше минуты). Баллон - Бостон (они с проводником ИМХО - удобно).
3. Литотриптор CooK с подходящими корзинками (раньше) и (сейчас) одноразовые (условно) корзинки с возможностью литорипсии от Бостон, если не вру, называются они Trapezoid.
4. Мета-анализ говорит, что ПСТ+БД связанна с меньшим процентом пост РХПГ холангитов по сравнению с ПСТ+механическая литотрипсия (13.3% versus 0.0, р=0,026) - BioMed Research International Volume 2015 (2015), Article ID 673103, хотя эта разница получена только на основе оного из включенных исследований G. Stefanidis, N. Viazis, D. Pleskow et al., “Large balloon dilation vs. mechanical lithotripsy for the management of large bile duct stones: a prospective randomized study,” The American Journal of Gastroenterology, vol. 106, no. 2, pp. 278–285, 2011. Поэтому эти данные нуждаются в проверке. Рефлюкс холангит в отдаленном периоде, конечно возможен. Роль ПСТ+балонной дилатации, по сравнению с ПСТ+механической литотрипсии, насколько я знаю, дискутабельна и особо не исследовалась.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Михаил Юрьевич, Вы тут писали: "...... затем ПСТ+баллонная дилатация до диаметра конкремента (у нас такой подход вообще, как правило, переменятся вместо механической литотрипсии)...". Как определяете необходимую протяженность ПСТ? Ваш опыт: каким максимальным диаметром баллона, Вы дилатировали? И как поступаете при конкрементах диаметром более 1,5см? Каким инструментом чаще пользуетесь при литотрипсии, когда это необходимо? Не считаете ли, что протяженная ПСТ + баллонная дилатация приводит к рефлюкс-холангиту? Извините, за большое количество вопросов.

Константин Халин
2 года назад

Буквально только что разговаривал с рентгенологом, и магневист и гадовист будут видны на обычном рентгене, вот только цена...К счастью, таких пациентов действительно мало.
PS У меня опыта работы с этими препаратами нет.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Михаил, действительно, узнал у наших рентгенологов - такого препарата в больнице нет. И ЭУС у нас нет, к сожалению... Поэтому у кого нет ГАДОВИСТА (название какое-то неприятное:)) и нет ЭУС, тогда пневмобилию применяйте при аллергии.

Михаил Агапов
2 года назад

Мне кажется, что Константин прав. Gadolinium используется у пациентов с аллергией на йод содержащие контрастные препараты. И не только при РХПГ, но и ангиографии и т.л. Возможность и эффективность его применения при РХПГ вполне доказана (одну из ссылок привел Константин), а частота аллергических реакций на него минимальная, даже при внутривенном введении (0,07%). Второй вопрос, что он не всегда есть.
Наверно я бы такому пациентуначал с ЭУС (определить количество и размер конкрементов), затем канюляция по проводнику + с аспирацией желчи для подтверждения нахождения в желчных протоках (без контрастирования), затем ПСТ+баллонная дилатация до диаметра конкремента (у нас такой подход вообще, как правило, переменятся вместо механической литотрипсии) + захват и извлечение конкремента "в слепую" и при удачи - контрольный проход баллонном экстрактором. Но это чистое ИМХО.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Константин, так это же парамагнетик для магнитно-резонансной визуализации! Под рентгеноскопией он будет визуализироваться? У Вас есть опыт применения?