Разрешите представить случай выполненного гемостаза. Пациентка 60 лет, после субтотальной колэктомии, энтеростомии выполненной в ЦРБ в ноябре 2015г... Показать все

Разрешите представить случай выполненного гемостаза. Пациентка 60 лет, после субтотальной колэктомии, энтеростомии выполненной в ЦРБ в ноябре 2015г по поводу объемного образования нисходящего отдела толстого кишечника вызвавшую острую обтурационную толстокишечную непроходимость, некроз слепой и восходящего отдела толстой кишки с перфорацией, разлитым каловым перитонитом. После стабилизации состояния пациентка по линии санавиации в ноябре 2015г переводится в нашу клинику, где выявлена несостоятельность энтеростомы и выполнена релапаротомия, реконструктивная операция. В настоящее время поступает в РКБ Семашко для очередного этапа реконструктивной операции – наложения тонко-толстокишечного анастамоза, закрытия энтеростомы. Через 11 дней после операции, на фоне полного благополучия у пациентки появился стул с кровью, через 3-4 часа после соответствующей подготовки выполнена колоноскопия, где выявлены признаки состоявшегося кровотечения, Hb -64 г/л. Вечером того же дня, вновь эпизод стула с кровью. На колоноскопии имеется продолжающееся кишечное кровотечение на расстоянии 28см от ануса, из области анастамоза. Выполнен эндоскопический инъекционный гемостаз 0.9%NaCl + АПК. Через 4 дня, ночью вновь эпизод стула с кровью, в связи, с чем выполнена колоноскопия с клипированием с целью достижения гемостаза. Далее, по прошествии 2 суток в 2 часа ночи рецидив кровотечения: после подготовки кишечника очистительными клизмами при осмотре выявлен источник кровотечения в области шпоры анастомоза. Хотелось наложить клипсы, но они закончились:) (как всегда это бывает, в нужный момент). Поэтому выполнили инъекционный гемостаз 0,1% адреналин + 6% ГЭК (Волювен) в соотношении 1:10 000 – 15мл + аргоноплазменная коагуляция режим Forced APC, макс- 50Вт, расход -2л/мин. Рецидива кровотечения не было. Через 9 суток пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Скрыть