Пациент 47 лет, 01.05.2016 во время приема пищи подавился мясной костью, по поводу чего обратился в ФАП по месту жительства – отпущен домой. В связ...
Показать все
Пациент 47 лет, 01.05.2016 во время приема пищи подавился мясной костью, по поводу чего обратился в ФАП по месту жительства – отпущен домой. В связи с сохраняющейся болью и дисфагией на следующий день обратился в ЦРБ. И только 04.05.2016г – проведено ФГДС: Инородное тело в/3 пищевода. На R-гр шеи в боковой проекции на уровне яремной ямки инородное тело (кость). Экстренно направлен в нашу клинику, осмотрен торакальным хирургом. На МСКТ шеи и ОГК от 04.05.2016 КТ признаки инородного тела трахеального сегмента пищевода с признаками формирования флегмоны висцерального пространства на этом уровне.
После предоперационной подготовки пациента в течении 12 часов, выполнена видеогастроскопия под ЭТН с удалением инородного тела в/3 пищевода и установкой назоинтестинального зонда для энтерального питания за связку Трейца. Затем выполнено вскрытие и дренирование параэзофагеального пространства дренажем Пенроуза. Далее произведен монтаж системы ЭВАТ с интралюминарной установкой губки в области дефекта. В послеоперационном периоде в течение 5 суток находился в палате реанимации с положительной динамикой. На 8 сутки демонтирована система ВАТ. При контрольной эзофагоскопии в области стояния инородного тела слизистая с свежими грануляциями, дефектов слизистой нет, пищевод свободно проходим. Назоинтестинальный зонд для питания удален. Разрешено питание через рот. На 12 сутки выполнена контрольная МСКТ: патологических изменений не выявлено. Заживление дренирующих ран вторичным натяжением. Пациент жалоб не предъявляет. Температура тела в норме. Лабораторные данные с положительной динамикой.
Скрыть
Вячеслав Ринчинов
4 года назадАлексей, при инсуффляции воздухом, во время исследования у пациента с нарушением целостности стенки пищевода, есть высокий риск получить подкожную эмфизему с пневмомедиастинумом. Сейчас, в идеале считается, что любая эндоскопическая лечебная манипуляция должна выполняться с инсуффляцией СО2. Если нет оборудования, то в принципе, на мой взгляд, возможно установить систему ВАТ, но обязательно при условии предварительного наружного дренирования и на минимально возможной инсуффляции воздухом.
Коваленко Алексей
4 года назадПодскажите с чем связана особенность работы именно с СО2? Т.е. при отсутствии таковой возможности при проведении эндоскопии систему ВАТ уже поставить невозможно?
Вячеслав Ринчинов
4 года назадДмитрий, пожалуйста. Если интересуетесь системой ВАТ, задавайте вопросы.
Дмитрий Чалков
4 года назадСпасибо за представленный случай!
Кирилл Шишин
4 года назадБраво, Вячеслав!!! Пора публиковать опыт в центральной печати)))
Вячеслав Ринчинов
4 года назадКонкретно в данном случае, учитывая высокое расположение дефекта в пищеводе, возникла необходимость установить губку в области входа в пищевод, что создавало определенный дискомфорт для пациента. Поэтому на мой взгляд, необходимо обязательно перед установкой системы ВАТ объяснить пациенту все нюансы работы данной системы, возможные ощущения дискомфорта и для чего все это делается, чтобы получить в лице пациента своего союзника. Мы применили в системе ВАТ назогастральный зонд фирмы В.Braun - это мягкий гибкий полиуретан диаметром 12Ch, с фиксацией его к носу. И еще обязательное условие - это работа с инсуфляцией СО2!!!!
Вячеслав Ринчинов
4 года назадВалерий, да конечно, все как полагается - рег удост и т.д
Валерий Кузнецов
4 года назадВячеслав, спасибо за подробное описание сооружения ВАТ системы! Данная губка сертифицирована в РФ?
Dzmitry Mekhau
4 года назадСпасибо за ответ. Письмо отправил.
Вячеслав Ринчинов
4 года назадДа, Дзмитрий (я надеюсь правильно написал Ваше имя), я думаю Вы в правильном направлении. Когда я предложил систему ВАТ нашим онкологам они посмеялись и сказали, что проблем с несостоятельностью у них не бывает: если выявляется несостоятельность, они тут же берут на релапаратомию, а там куда кривая выведет - билет либо туда, либо обратно. Я был в шоке. Но оказывается и так бывает. Если напишите на адрес: Dr.Rinchinov@mail.ru, то могу дать контакты где заказать губку, вышлют после оплаты курьерской почтой. Укажите свой регион. Надеюсь, когда примените ВАТ сделаете видео или фото и поделитесь с нами...