Пациент 63 г.р. ранее оперирован по поводу осложнения острого панкреатита осложненного псевдокистой поджелудочной железы (цистэктомия). С 2014 года...
Показать все
Пациент 63 г.р. ранее оперирован по поводу осложнения острого панкреатита осложненного псевдокистой поджелудочной железы (цистэктомия). С 2014 года повторяющиеся приступы острого панкреатита (погрешность в питании + алкоголь), купирующиеся медикаментозно. Проведено КТ с контрастированием в 2016 г - (описываю ПЖ) ПЖ увеличена за счет головки (34*23*22мм) интимно прилежит к нисходящей ветви ДПК, циркулярно суживая просвет ДПК по типу песочных часов с кистозоподобной трансформацией тканей. Заключение: гетеротопия ткани поджелудочной железы в стенку ДПК с кистозоподобной трансформацией.
Эндоскопия выполнена 22.06.2016 - залуковичный отдел – просвет циркулярно сужен до 1.0см, слизистая гиперемирована, отечная, при инструментальной пальпации плотно-эластической консистенции. Papilla Vateri: втянут в отечные складки, дольчатой структуры обычных размеров и формы, желчь в ДПК поступает с примесью белесоватой жидкости (гной). Учитывая данные анамнеза, инструментальных методов исследований (КТ) у пациента можно предположить.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гетеротопия ткани поджелудочной железы в нисходящую ветвь ДПК, с стенозированием просвета I степени. Холангит.
Видео эндоскопической картины прилагается. спасибо за внимание жду отзывы с вашим мнением.
Скрыть
Сергей Куница
3 года назадСпасибо за интересный случай.
Предлагаю Вашему вниманию выдержки из моей статьи, написаной в 2013 году
Аберрантная поджелудочная железа встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.
Наиболее часто добавочная ПЖ локализуется в гастродуоденальной зоне (63–70 % случаев всех гетеротопий ПЖ) с расположением в антральном и пилорическом отделах желудка, несколько реже — в двенадцатиперстной и тощей кишке (9–36 и 0,5–27 % случаев соответственно), редко — в стенке желчного пузыря, печени, внепеченочных желчных протоках, селезенке, дивертикуле Меккеля, в тонкой кишке, пищеводе, и очень редко — в легочной ткани, средостении, пупке, корне языка и др.
Клиническая картина аберрантной ПЖ неспецифична, значительно зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего проявляется при осложнениях. К последним можно отнести воспаление, склероз подслизистого и мышечного слоев кишечной стенки с развитием эрозивно-язвенных дефектов, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, сдавление окружающих тканей, стеноз дистального отдела пищевода и выходного отдела желудка, кишечную непроходимость, малигнизацию и абсцедирование аберрантной ПЖ.
При локализации аберрантной поджелудочной железы в гастродуоденальной зоне могут наблюдаться боли в эпигастральной области, тошнота, рвота. В большинстве случаев, поскольку аберрантная ПЖ зачастую клинически не проявляется, этот диагноз устанавливают случайно, при скрининговых обследованиях при обращении пациентов по поводу других заболеваний, что и объясняет временной пик выявляемости аберрантной ПЖ в возрастном интервале 30-50 лет.
Владимир Писанка
3 года назадАлександр, спасибо очень хорошее наблюдение. По данным литературы эктопическая поджелудочная железа нередко располагается в органах брюшной и грудной полостей, в двенадцатиперстной кишке (25 - 35%). Ваше мнение, в данном наблюдении эндоскопическая ультрасонография позволит ли более точно определить область поражения, его распространенность, свойства подслизистого образования и выявить другие причины стенозирования, такие как опухоль и кольцевидная поджелудочная железа? Какая лечебная тактика планируется у пациента?