Пациент 70 лет. Поступил 3.06.16 в х/о с механической желтухой. На КТ имеются данные за новообразование поджелудочной железы. Пациенту установлен о...
Показать все
Пациент 70 лет. Поступил 3.06.16 в х/о с механической желтухой. На КТ имеются данные за новообразование поджелудочной железы. Пациенту установлен один пластиковый стент 10фр. Желтуха купировалась не полностью. Билирубин снизился 230 до 90 мкмоль/л. Через 3 дня высокая температура и увеличение билирубина до 210 мкмоль/л. При дуаденоскопии выявлена закупорка стента. Произведено рестентирование с последующим ежедневным промыванием стента втечении 4х дней. Желтуха купирован до 50мкмоль /л. Пациент выписан. Поступил с клиникой холангита на 5 сутки после выписки. При дуаденоскопии выявлена закупорка стента. Установлен назобилиарный дренаж. По дренажу мутная желчь с хлопьями. Назобилиарный дренаж удален на 7е сутки, а вместо него установлены два стента 10фр для лучшего дренирования гепатикохоледоха. Прошли сутки после стентирования. Состояние пациента удовлетворительное. Что вы думаете по данной тактике?
Скрыть
Иван Недолужко
3 года назадА мне кажется, что все практически верно... Вот только при холангите предпочитаем параллельную установку пластикового (-вых) стентов и назобилиарного дренажа - для контроля и промывпния! Как только НБД становится не нужен, тогда фистула по нему для промывания и оценки проходимости поастика и удаление - а пластик останется...и повторно брать на стол не нужно!
Алексей Жданов
3 года назадВячеслав, спасибо за внимание. Увы, нитинол не реально......
Вячеслав Ринчинов
3 года назадДобрый вечер, Алексей! Скорее всего при поступлении пациента в хирургический стационар уже была картина холангита, а тактика при холангите подразумевает в идеале установку саморасправляющегося стента. Но учитывая реалии можно установить 2 пластиковых стента диаметром 8Fr в комбинации с назобилиарным дренажем с кончиком pigtail. В принципе Ваша тактика на мой взгляд была верной.