Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Варикоз. Прошу совета.

Подписчиков 11

2 года назад    1891

Пациентка 1939 г.р.

Цирроз, ассоциированный с гепатитом С. В анамнезе 2 эпизода кровотечения.

Прислали на консультацию с целью возможного лигиров... Показать все
Сергей Тарабаров
2 года назад

Иван спасибо, я им это постоянно и доказываю! Но они тугие очень в этом плане. Из-за этого сделал всего несколько лигирований. 3/4 пациентов не госпитализировали из-за отказа анестезиологов. Внедрил методику только 4 месяца назад. Никак они не перестроятся. Если ситуация не поменяется буду идти к директору и требовать к себе в штат отделения отдельно анестезиолога))))

Михаил Агапов
2 года назад

Да, кстати. В качестве альтернативы гистоакрилу при варикозе вен желудка с кровотечением есть описание успешного гемостаза при инъекции тромбина. Тромбин в РФ доступен.

Иван Недолужко
2 года назад

Лигируем всегда под в/в седацией! Вопроса повлиять особо не стояло...что значит отказывают при низких тромбоцитах - так это наоборот еще большее показание к седации, целью которой является снижение риска интраоперационных проблем! По больгшинству данных риск повышается при тромбоцитах ниже 70, но это не является противопоказанием, т.к. поднять их выше зачастую бывает енвозможно, а наша задача - профилактика кровотечения или его рецидива! Так при низких тромбоцитах и серьезных нарушениях коагулограммы риск летального исхода от кровотечения тоже выше, а значит ипрофилактика важнее!

Михаил Агапов
2 года назад

1. Низкие тромбоциты т.е. повышающие риск кровотечения это ниже 50-75 по разным источникам. Если они выше, а МНО меньше 1.5 то никаких претензий быть не должно.
2. Седация обязательна ИМХО. При лигировании во время кровотечения необходима интубация.

Иван Смирнов
2 года назад

Лигируем только под в/в наркозом (пропофол). По поводу "повлиять" на анестезиологов попробуйте поговорить с начмедом)))

Сергей Тарабаров
2 года назад

И еще пару вопросов:
1. Делаю это только под в/в седацией. Но многим пациентам отказывают наши анестезиологи в наркозе из-за низких тромбоцитов (< 150) и сниженых показателей в коагулограмме. И им не докажешь что поднять эти показатели у таких пациентов практически не реально. Как повлиять на них?
2. Коллеги, при каких показателях тромбоцитов и коагулограммы вы лигируете вены?
3. Все процедуры под наркозом?

Андрей Иванов
2 года назад

Этоксисклерол это понятно, может кто то пользуется другими(гистоакрилом, или самодельными).

Dzmitry Mekhau
2 года назад

Андрей, склерозант - этоксисклерол 0.5%, 1%, 3% (нативно или "вспененный" раствор), как вариант - этиловый спирт, но сомнительно.

Андрей Иванов
2 года назад

Уважаемые коллеги! Зубры эндоскопии, у кого есть виде лигирования, а лучше склерозации вен желудка 1 тип. Каким склерозантом пользуетесь?

Иван Недолужко
2 года назад

Лигировать обычными кольцами прямо от кардии... Столь выраженных изменений дна желудка, достойных отдельного внимания (по видео...) я, честно говоря, не заметил!;)

Похожие видео