Loading player ...
Варикоз. Прошу совета.
Пациентка 1939 г.р.
Цирроз, ассоциированный с гепатитом С. В анамнезе 2 эпизода кровотечения.
Прислали на консультацию с целью возможного лигиров... Показать все
Цирроз, ассоциированный с гепатитом С. В анамнезе 2 эпизода кровотечения.
Прислали на консультацию с целью возможного лигиров... Показать все
Сергей Тарабаров
3 года назадИван спасибо, я им это постоянно и доказываю! Но они тугие очень в этом плане. Из-за этого сделал всего несколько лигирований. 3/4 пациентов не госпитализировали из-за отказа анестезиологов. Внедрил методику только 4 месяца назад. Никак они не перестроятся. Если ситуация не поменяется буду идти к директору и требовать к себе в штат отделения отдельно анестезиолога))))
Михаил Агапов
3 года назадДа, кстати. В качестве альтернативы гистоакрилу при варикозе вен желудка с кровотечением есть описание успешного гемостаза при инъекции тромбина. Тромбин в РФ доступен.
Иван Недолужко
3 года назадЛигируем всегда под в/в седацией! Вопроса повлиять особо не стояло...что значит отказывают при низких тромбоцитах - так это наоборот еще большее показание к седации, целью которой является снижение риска интраоперационных проблем! По больгшинству данных риск повышается при тромбоцитах ниже 70, но это не является противопоказанием, т.к. поднять их выше зачастую бывает енвозможно, а наша задача - профилактика кровотечения или его рецидива! Так при низких тромбоцитах и серьезных нарушениях коагулограммы риск летального исхода от кровотечения тоже выше, а значит ипрофилактика важнее!
Михаил Агапов
3 года назад1. Низкие тромбоциты т.е. повышающие риск кровотечения это ниже 50-75 по разным источникам. Если они выше, а МНО меньше 1.5 то никаких претензий быть не должно.
2. Седация обязательна ИМХО. При лигировании во время кровотечения необходима интубация.
Иван Смирнов
3 года назадЛигируем только под в/в наркозом (пропофол). По поводу "повлиять" на анестезиологов попробуйте поговорить с начмедом)))
Сергей Тарабаров
3 года назадИ еще пару вопросов:
1. Делаю это только под в/в седацией. Но многим пациентам отказывают наши анестезиологи в наркозе из-за низких тромбоцитов (< 150) и сниженых показателей в коагулограмме. И им не докажешь что поднять эти показатели у таких пациентов практически не реально. Как повлиять на них?
2. Коллеги, при каких показателях тромбоцитов и коагулограммы вы лигируете вены?
3. Все процедуры под наркозом?
Андрей Иванов
3 года назадЭтоксисклерол это понятно, может кто то пользуется другими(гистоакрилом, или самодельными).
Dzmitry Mekhau
3 года назадАндрей, склерозант - этоксисклерол 0.5%, 1%, 3% (нативно или "вспененный" раствор), как вариант - этиловый спирт, но сомнительно.
Андрей Иванов
3 года назадУважаемые коллеги! Зубры эндоскопии, у кого есть виде лигирования, а лучше склерозации вен желудка 1 тип. Каким склерозантом пользуетесь?
Иван Недолужко
3 года назадЛигировать обычными кольцами прямо от кардии... Столь выраженных изменений дна желудка, достойных отдельного внимания (по видео...) я, честно говоря, не заметил!