Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

"Загадочная" язва прямой кишки.

Подписчиков 126

1 год назад    1566

Язва (и не одна) прямой кишки у молодой женщины.

Какое Ваше мнение по диагнозу (про свое мнение позвольте пока умолчать)?

(P.S. биопсию взяли - выр... Показать все
Михаил Агапов
11 месяцев назад

Нет, диагноз "синдрома солитарной язвы прямой кишки" так и остался.

Elena Zubkova
11 месяцев назад

Не будет ли здесь лимфомы? Похоже. За 11 месяцев ситуация прояснилась, наверное? )

Михаил Агапов
1 год назад

Большое спасибо за мнения и коментарии. Я честно не знаю, что это за язва, но рассуждаю так.
НЯК (или как сейчас правильно язвенный колит)? Нет непрерывного и циркулярного поражения, контактной кровоточивости, сосудистый рисунок сохранен. Думаю, что это не ЯК.
Болезнь Крона? Возможно. Правда поперечная ориентация язв для него не характерна. И уж больно изолированный участок поражения.
Сифилис - исключили по ЭДС? Не вторичный же это в прямой кишке?
Туберкулез? Редкость без поражения легких, да еще и в прямой кишке, да еще и язвенная форма. Но описано и, кстати, поперечная ориентация язв характерна. Но сама пациентка на ТВ не тянет по отсутствию системных проявлений и т.д. И гранулем с казеозным некрозом мы не нашли в биопсии, хотя они далеко не всегда обнаруживаются (около 30%).
Болезнь Бехчета? Стоматита и язв половых органов нет, да и характерно для нее язвы округлой формы.
Другая ревматология? Опять же нет ничего системного при явном хроническом виде поражения.
Мы пока остановились на "синдроме солитарной язвы", которая вопреки названию вполне себе бывает не солитарная, Молодой возраст, отсутствие системных проявлений и манифестация эпизодами кровотечений для этого характерна. Но это рабочий диагноз.

Николай Безносиков
1 год назад

Болезнь Бехчета...без кожных проявлений..нет ли у пациентки стоматита?

Ильдар Валиулин
1 год назад

Спасибо за интересный случай. На Болезнь Крона или Язвенный колит больше похоже, может, с некоторой атипичной эндоскопической картиной. Если фантазировать, то и паразитарное поражение предполагаю. Также, соглашусь, что туберкулёз и сифилис надо исключать. Гистология, так понимаю, не внесла ясности?

Евгений Добряков
1 год назад

Гм-гм... И что это нам дает? К чему же будем склоняться, господа? Михаил Юрьевич в кавычки поставил, значит знает? НЯК такой своеобразный? так слишком просто было бы. За - локализация, лифоидная инфильтрация, атрофия крипт и уменьшение количества бокаловидных клеток. Из клиники только эпизоды кровотечений. Анемии, лейкоцитоза, нарушений дефекации, болевого синдрома, прочих общих проявлений нет. Почему? Только из-за небольшого объема поражения? Ну может-может. Но язва какая-то не такая и полипы на "псевдо" не очень тянут. Сдаюсь!

Михаил Агапов
1 год назад

Пришла гистология:
Проксимальный участок. 1. В материале фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с фиброзом и гипоплазией железистого эпителия, нарушением стратификации собственной пластинки и фокусами лимфойдной инфильтрации.
Язва и ее края. 2. Фрагменты слизистой оболочки толстой кишки с некротическим язвенным дефектом и полисегментоядерной инфильтрацией. По периферии дефекта слизистая оболочка с фокусами очаговой атрофии железистых крипт и снижением количества бокаловидных клеток . В собственной пластике диффузная лимфойдная инфильтрация.
ЭДС - отрицательная. В клинических анализах без особенностей.

Михаил Агапов
1 год назад

Данных ЭДС нет, пациентка амбулаторная. Туберкулез (изолированный) прямой кишки вещь редкая (2% всех случаев абдоминального туберкулеза), хотя соглашусь, что такой вариант возможен. Хотя длительный анамнез и отсутствие системных проявлений (лихорадки, интоксикации и т.д.) ИМХО делает диагноз туберкулеза маловероятным.

Евгений Добряков
1 год назад

Да, только эндоскопической картины маловато будет. Ananmnesis vitae, ЭДС, RW ??

Сергей Тарабаров
1 год назад

Михаил, уж не сифилис или туберкулез это?

Похожие видео