Loading player ...
Эндоскопическая резекция слизистой. Перфорация.
Эндоскопическая резекция слизистой в толстой кишке. Перфорация (симптом мишени). Эндоскопическое клипирование дефекта.
Похожие видео
Иван Недолужко
6 лет назадСтолько обсуждения, что не могу не присоединиться!
), так всё классически и очень здорово и, как и Михаил, не вижу практически никаких поводов сделать что-то радикально иначе... Лифтинг выглядел нормальным, закрытие блестящее (ну разве что с латерального края все-таки привычнее)...а перфораций не бывает только у тех, кто мало делает! По поводу других методик в данной ситуации не согласен... Для холодной петли не тот размер, а подводная резекция создана для возможности захва большего фрагмента слизистой единым блоком - а здесь оно и так все поместилось в одну петлю! Так что, в очередной раз браво, Михаил Юрьевич!
По мне, (или ИМХО, как говорит автор
Владислав Яковенко
6 лет назадЯ выдвинул гипотезу (есть опыт применения). В Ваших руках, Михаил, любой метод покажет максимальную эффективность и безопасность. Всё же перфорация - не рядовое осложнение, не везде справятся эндоскопически.
Михаил Агапов
6 лет назадХолодная петля для LST размером около 20 мм? ИМХО это абсолютно не подходящий подход.
Подводная резекция возможно бы и изменила результат, не знаю.
Про общий результат - я не вижу проблем в общем. Проведено удаление образования единым блоком R0. Единственными последствиями перфорации было 1. Использования клипс. 2. Применение антибиотиков 3 суток. 3. Продление время пребывания в стационаре на 2 дня.
Владислав Яковенко
6 лет назадВозможно был бы другой результат с холодной петлей или подводная резекция. Клипсы всегда нужны под рукой.
Михаил Агапов
6 лет назадЯ думаю, что без лифтинга т.е. с использованием техники обычной полипэктомии, а не EMR с высокой вероятностью не удалось бы выполнить резекцию единым блоком и R0. Риск перфорации ИМХО был бы, по крайней мере, не меньше, чем при проведении EMR.
Георгий Дмитриенко
6 лет назадРазмышляя над тем как избежать именно перфорации, посетила мысль, что может быть без лифтинга вообще ? Захват любой петлей, а контроль захвата стенки за счет смещения петли (ходит только слизистая или вместе со стенкой), для безопасного отсечения, "по старинке" подтянуть в просвет. Как думаете?
Михаил Агапов
6 лет назадГеоргий Дмитриенко, спасибо за интерес к данному клиническому случаю.
Как бы я действовал?
Практически так же.
Удалять такое образование все равно надо и желательно единым блоком. Легче, быстрее и безопаснее его было удалять методом ESD? Сомневаюсь.
Лифтинг есть (да полный, плотный, но это не противопоказание для EMR). Более мягкая петля имела бы меньший шанс на захват мышечного слоя, но она и с образования соскальзывала (см. первая попытка наложения петли). Настройки коагулятора тут вообще ИМХО никакого влияния не оказывали. Перфорацию так же закрывал клипсами (только начал бы наложение не с центра, а с края раны). Дальнейшая тактика та же самая - динамическое наблюдение, NPO, антибиотики 3 суток.
Георгий Дмитриенко
6 лет назадМихаил Агапов, спасибо за кейс. Как бы Вы сейчас действовали в данном случае?
Михаил Агапов
6 лет назадАнтибиотикопрофилактика. NPO. Выздоровление без особенностей.
Dzmitry Mekhau
6 лет назадКомментарий удален пользователем