http://www.endoscop.tv/videos/411/slojnaya-kanyulyaciya-holedoha-virsungotomiya-stentirovanie-gpp-precut-papillotomiya-i-protezirovanie-holedoha-pr... Показать все

http://www.endoscop.tv/videos/411/slojnaya-kanyulyaciya-holedoha-virsungotomiya-stentirovanie-gpp-precut-papillotomiya-i-protezirovanie-holedoha-pri-narujnoy-fistule-puzyrnogo-protoka/

У пациентки 50 лет, после открытой холецистэктомии с перевязкой пузырного протока на 2 сутки из страховочного дренажа (расположенного вблизи культи пузырного протока) определяется поступление желчи в объеме до 500 мл в сутки. При введении контраста в страховочный дренаж определяется контрастирование желчного дерева с поступлением контраста в ДПК в незначительном количестве. Решено выполнить ЭРХПГ, протяженную ПСТ с установкой билиарного стента в общий печеночный проток ниже бифуркации, таким образом разгрузить и создать предпосылки для закрытия фистулы. На 2-е сутки после ЭРХПГ количество истекаемой желчи через фистулу - 30-50 мл в сутки. Гиперамилаземия, клинически не значимые проявления панкреатита купированные на фоне консервативной терапии.

В продолжение случая: на 4 сутки по страховочному дренажу около 300-350 мл желчи. При дуоденоскопии определяется смещение билиарного пластикового стента в просвет ДПК, желчь частично поступает в ДПК. На мой взгляд диаметр пластикового стента 10Fr не создает условия для адекватного дренирования холедоха. В связи с этим выполнена баллонная дилатация баллоном диаметром 12мм, экспозиция 3-4 мин. В послеманипуляционном периоде поступления желчи по страховочному дренажу нет. Фистула закрылась самостоятельно. На 6 сутки удален страховочный дренаж. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 10 сутки после баллонной дилатации СО. На мой взгляд применение ПСТ+баллонная дилатация СО при наружной фистуле пузырного протока имеет несомненные преимущества перед стентированием пластиковым стентом. Скрыть