Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

ЭРХПГ без использования С-дуги. Парциальная ПСТ. Балонная дилатация. Литоэкстракция.

Подписчиков 51

2 года назад    1431

Поступил мужчина 67 лет с клинической картиной холангита, механической желухи, холедохолитиазом. В это время ломается С-дуга: выдает ошибку 5007 - ... Показать все
Татьяна
2 года назад

У нас тоже были моменты ,когда из- за неисправности С дуги приходилось делать без контроля. Всегда оставляли НБД. И я тоже за адекватную ЭПСТ , чем за БД.

Кирилл Шишин
2 года назад

Наблюдение интересное. Вячеслав опять блеснул новаторством (то контраст не использует, то рентген). Конечно все это далеко небезопасно. Хорошо говорить как правильно бы сделать, особенно в тех случаях, когда все изначально вслепую. Я бы предпочел балонной дилатации - досечь интрамуральную часть, легче было бы камни доставать. И назобилиарный дренаж в таком случае очень просится (или пластиковый стент-поросячий хвост хотя бы), но ставить его без рентгена также чревато сопутствующими неприятностями)))

Алексей Синяков
2 года назад

Конечно, в любом случае, решение принимает оператор, соответственно и отвечает в последствии за свой выбор. На эту тему точек зрения - мильён. Я надеюсь, что ОТЦЫ, тоже выскажутся по этому поводу, как обычно со ссылкой, на публикации и большим количеством не русских буков;) Я же могу привести только свой скромный опыт, что НБД это полноценная холангиостома, а с концом типа "pig tail" держится пару дней точно, а за частую и гораздо дольше, даже после полного рассечения интрамурального отдела.

Сараджев Владислав
2 года назад

Комментарий удален пользователем

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Спасибо, Алексей за интерес к данному случаю! В настоящее время над аппаратом колдует специалист из компании Сименс, будем надеяться, что он сможет вылечить его.
Не совсем уверен в полной достаточной санации холедоха, но в данной ситуации это была операция отчаяния, так как пациент тяжелый с сердечной патологией + перенесенный инсульт. Хирурги не хотели брать его на операцию. В любом случае мы восстановили отток желчи. А НБД бесполезно устанавливать после БД, так как в любом случае вылетит из холедоха, и вообще смысл? Широко рассекать продольную складку не хотелось из-за возможного в будущем рефлюкса, а также с целью профилактики постманипуляционного кровотечения на фоне коагулопатии. А диаметр большого баллона по данным КТ и УЗИ был достаточным для извлечения камней. Моя ошибка, признаюсь, заключалась в том, что слишком глубоко завел корзину и опять захватил проксимальный камень, из-за этого возникло столпотворение камней на выходе. Возможно, надо было использовать баллонный литоэкстрактор в конце для извлечения сладжа, но просто не было его под рукой.

Алексей Синяков
2 года назад

Доброго времени суток, уважаемые коллеги. Вячеслав, во первых, конечно, хочется Вас поздравить с успешным завершением операции, но принимая во внимание "зверские" размеры соска позволяющие без проблем катетеризировать холедох, интрамуральный отдел можно было рассечь полностью. Баллон, в ваших руках, безусловно штука эффективная, но санировать такой холедох, с такими конкрементами в слепую, даже после баллона, но без адекватной папиллотомии я бы не рискнул. И еще вопрос как контролировалась адекватность санации в послеоперационном периоде? НБД, я так понимаю, не устанавливался? А вообще, конечно победителей не судят, желаю Вам поскорее восстановить работоспособность не исправного ЭОПа.

Похожие видео