Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Удаление малигнизированного полипа сигмовидной кишки

Подписчиков 5

2 года назад    1848

При первичной колоноскопии выявлено образование 0-Ip с фокусом депрессии слизистой на верхушке. EUS выполнено не было, была выполнена прицельная би... Показать все
Михаил Агапов
2 года назад

Вы думаете, что выполнение ESD, а не EMR позволит снизить риск осложнений при удалении подобных образований? ИМХО эти образования в подавляющем числе случаев (я бы все же описал его как Isp) вполне себе успешно (быстро, безопасно и единым блоком ) удаляются обычной резекцией слизистой и, пожалуй, единственным показаниям к ESD при них является невозможность захвата единым блоком, в связи с неудобным анатомическим положением, например. И трудности визуализации основания. Про клипсы соглашусь.

Лариса Телятникова
2 года назад

В октябре минувшего года удаляла подобный полип в ректосигмоиде. С хорошей инфильтрацией, поучилось всё на первый взгляд удачно, в дне раны виден был сосуд до 1-1,5 мм, с достаточной (как мне тогда показалось) коагуляцией. Учитывая размеры сосуда, наложила на рану три клипсы. Вероятно, клипсы всё-таки не удалось положить под нужным углом. Через час возникло массивное кровотечение, эндоскопический гемостаз - без эффекта, пришлось звать на помощь хирургов. Справились, морфологи написали- без инвазии в ножку. Недавно смотрела пациентку на контроле - тонкий белёсый рубец. Выводы, сделанные для себя: наверное, подобные образования лучше убирать методом диссекции в подслизистом слое.

Кирилл Шишин
2 года назад

Очень напоминает одно из наших наблюдений, представленное здесь на сайте. В подобной ситуации предварительно наложенные металлические клипсы на ножку сыграли злую шутку и не позволили удалить образование с достаточным отступом в аспекте радикализма при выявленной аденокарциноме. Близкое расположение петли к клипсам привело к возникновению отсроченной перфорации и оперативного лечения.
Было это полтора года назад и сейчас выбрал бы для удаления аденомы ESD после хорошей инъекции в основание. Точно больше не пользуемся клипсами - только петлей Endoloop. Но в таком бы случае петлю бы тоже не накладывал.

Николай Безносиков
2 года назад

Проксимальный край язвы дорезался петлей меньшего диаметра (остатки аденомы), одновременно удален соседний мелкий полип Is (гиперплазия по гистологии).

Сергей Тарабаров
2 года назад

Спасибо, красиво. Мне показалось что в дистальной части ножки остались частички неоплазии. И что вы делали с небольшой неоплазией которая расположена немного проксимальнее?

Николай Безносиков
2 года назад

Я расценил это образование как Ip с малигнизацией и возможной инвазией в пределах головки без распространения на ножку, поэтому и принял решения резекции. При образовании Is, Isp (если бы я так расценил) все ограничилось бы биопсией. Проксимальный край язвы дорезался петлей меньшего диаметра (остатки аденомы), одновременно удален соседний мелкий полип Is (гиперплазия по гистологии). Гистологи дали инвазию в подслизистый слой в пределах головки (без уточнения глубины), т.е уровень 1 или 2 по Хаггиту, край резекции без злокачественных клеток.

Михаил Агапов
2 года назад

Спасибо за интересный случай. Вопрос к Вам и другим коллегам. Как Вы оцениваете радикально или нет удален такой полип (тип с короткой толстой ножкой т.е sp)с фокусом аденокарциномы. Используете ли Вы в таком случае классификацию по Хаггиту или оцениваете глубину подслизистой инвазии в мм?

Похожие видео