Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Три EMR в толстой кишке (у одного пациента).

Подписчиков 131

2 года назад    1237

Пациент с 3мя образованиями толстой кишки. Удалены методом резекции слизистой единым блоком. Просто как иллюстрация, что и достаточно крупные и неу... Показать все
Сергей Тарабаров
2 года назад

В Украине слава богу есть и бускопан и спазмобрю. Я люблю бускопан или спазмобрю + но-шпа. Достаточно эффективно.

Михаил Агапов
2 года назад

Лариса, Вы правы, бускопан сейчас в ампулах в РФ не зарегистрирован (хотя раньше регистрация была). Хотя я знаю некоторых врачей, которые покупают бускопан для парентерального введения там,где он доступен (например Казахстан), для использования в сложных случаях. Альтернативой был метацин, который стоил копейки и производился в РФ, но сейчас тоже парентеральной формы уже не найти. Глюкагон в РФ доступен, но обладает коротким действием (минут на 15) и очень не дешев. Есть атропин, с кучей побочных эффектов. И достаточно слабая мята перечная. Вот и вся альтернатива, насколько мне известно.

Николай Безносиков
2 года назад

Атропин в/м за 40-50 мин до операции

Лариса Телятникова
2 года назад

Михаил, мне кажется, вам бускопан в ампулах точно доступен. Насколько мне известно, бускопан в России имеет регистрацию только в виде ректальных свечей и таблеток. А взамен ничего нет. Если ошибаюсь, поправьте меня. Кстати, хотелось бы знать, кто как решает эту проблему с гиперперистальтикой.

Михаил Агапов
2 года назад

Спасибо, Сергей. Вопрос действительно актуальный. Я согласен с Вами, что в стандартных ситуациях клипирование дефектов слизистой после EMR не показано (литература это подтверждает и мы в своей практике этого не делаем). Вы правы, что данное кровотечение можно было бы спокойно остановить с использованием АРС или прицельной коагуляцией с помощью щипцов для горячей биопсии. Выбранная нами тактика (клипирование всех 3х ран) была обусловлена особенностями пациента - пожилой мужчина с сопутствующими заболеваниями включая гипертоническую болезнь и принимающий антиагреганты (аспирин кардио). В этой группе пациентов наложение клипс является эффективным методом профилактики отсроченного кровотечения.

Сергей Тарабаров
2 года назад

Михаил спасибо за видео. Скажите пожалуйста зачем вы закрыли все три дефекта клипсами. Как по мне кровотечения во 2 и 3 случае можно было остановить АРС. Хотя оператору всегда виднее.

Михаил Агапов
2 года назад

Alexander, нет, не выполняем. Резекция слизистой в стандарте рассматривается как процедура с низким риском перфорации, да и рентген не сильно чувствителен в выявлении минимального количества свободного газа. Скорее тут поможет внимательный оценка рана после EMR. Выявление «симптома мишени», например.

Михаил Агапов
2 года назад

Лариса, бускопан внутривенно перед/во время процедуры, если он в ампулах Вам доступен.

Александр Делигиоз
2 года назад

Добрый день! Михаил Вы после EMR выполняете обзорную рентгенографию ОБП для исключения перфорации.

Лариса Телятникова
2 года назад

Михаил, как именно применяете бускопан?