Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

укорочение металлического стента холедоха

Подписчиков 38

2 года назад    1476

Пациент 80лет. Ранее несколько месяцев был установлен саморасширяющийся стент в холедох по поводу холангиокарциномы.

На последем РХПГ установлен са... Показать все
Иван Смирнов
2 года назад

Михаил, в следущий раз так и сделаем, спасибо! Но в нашем случае стент был покрытым, но все равно пророс, как это ни странно. Поэтому не ожидал особых трудностей при удалении, думал получится достаточно легко, но получилось не очень... Теперь, конечно же, опыт есть, хоть и печальный.

Михаил Агапов
2 года назад

Иван, в большинстве случаев не надо извлекать сетчатый не покрытый стент при раке и прорастании опухоли. Просто стентировать пластиковым стентом через сетчатый.

Иван Смирнов
2 года назад

Если интересно могу скинуть ссылки с описаниями статей по удалению проросших стентов. Либо в пабмеде наберите: remove of biliary SEMS.

Иван Смирнов
2 года назад

Вячеслав, по поводу попыток удаления: если честно, то пошли на поводу у хирургов, хотели эндоскопически разгрузить жёлчные протоки (у пациентки выраженная желтуха после прорастания стента). В литературе описывают удаление полностью проросших стентов с рестентированием. Методы чрескожного чреспеченочного дренирования в нашей клинике недоступны. И хирургам, в общем то, не хотелось с таким диагнозом идти на операцию. Как то так.

Георгий Дмитриенко
2 года назад

Вячеслав, слизистая практически не пострадала т.к. снаружи был первичный стент за счет чего "усы" удачно встали по краю первичного. Вы правы Bismuth1. Стент непокрытый Бостон 10. Старшие товарищи в той ситуации были против упираться в конфлюенс или стентирования только правого. Видео, где впервые видел отсечение было коллег из Питера..

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Спасибо, Иван за ссылки, а Георгию за представленный случай. Интересная тема. Вот только зачем, удалять полностью проросший стент из холедоха, мне непонятно, но это уже совсем другая история...

Иван Смирнов
2 года назад

Заинтересовала эта тема, так как недавно столкнулись с металлическим стентом полностью проросшим опухолью. При попытке удаления стент (стоял около 1 года) фрагментировался и не удалился, возникла проблема "усов" (то есть проволочных фрагментов стента, оставшихся и упирающихся в противоположную стенку 12 п.кишки). Прошерстил pubmed и нашел очень много статей посвященным APC триммингу металлических стентов (покрытых и непокрытых) - плюс статья китайских коллег о перфорации 12 п.кишки "усами" частично-разрушенного при попытке удаления стента.

Иван Смирнов
2 года назад

Вячеслав, позволю себе дать ссылку на статью: Endoscopic removal and trimming of distal self-expandable metallic biliary stents.
Ishii K1, Itoi T, Sofuni A, Itokawa F, Tsuchiya T, Kurihara T, Tsuji S, Ikeuchi N, Umeda J, Moriyasu F, Tsuchida A.
Отсечение дистальной-избыточной части стента с помощью APC имеет место быть.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Вы пишите: "...Было решено рискнуть и поставить "повыше"." В чем риск? Как я понял, здесь мы имеем дело с I типом по Bismuth-Corlett. С большой долей вероятности имеется расширение внутрипеченочных протоков (к сожалению не представлены холангиограммы). Стент у Вас не покрытый. Судя по видео, диаметр стента 8мм (если ошибаюсь, то поправьте). Думаю можно было поставить в наиболее расширенный долевой проток, чаще всего это в правый.
Отсекать аргоном стент - такого я не видел. И какую длину стента, в конечном итоге, Вы отсекли? Слизистая, в области воздействия, насколько сильно пострадала?

Георгий Дмитриенко
2 года назад

Вячеслав, спасибо за проявленный интерес. Первичный стент был установлен у нас в клинике, уровень гепатикохоледох. Это не миграция. К сожалению, только такой длины был саморасширящийся стент у нас в наличии (приобрести нужный родственники пациента не могли себе позволить). Было решено рискнуть и поставить "повыше". В итоге стент был установлен в 5мм от конфлюенса, но остаточная длина в кишке неприятно удивила- пришлось отсекать . Отрезать часть нераскрытого стента до установки мы не решились (по слухам так можно сделать и собрать обратно) - боялись потерять стент не собрав его потом на доставке, а отсечение аргоном уже где-то видели, возможно на Endoscop.tv. Необходимость была, т.к. без подачи воздуха стент плотно упирался в противоположную стенку, если не перфорация, то обильные грануляции были бы точно. У меня был случай, когда грануляции полностью перекрыли просвет стента, хотя стент от уровня кишки в просвет был не более 0.6см (выложу фото чуть позже)

Похожие видео