Пациенка 1980 г.р. поступила в хирургическое отделение с клиникой ЖКК. При ЭГДС выявлено подслизистое образование луковицы ДПК с изъязвлением, на м...
Показать все
Пациенка 1980 г.р. поступила в хирургическое отделение с клиникой ЖКК. При ЭГДС выявлено подслизистое образование луковицы ДПК с изъязвлением, на момент осмотра кровотечение Ib по Forrest. Выполнена эндоскопическая ультрасонография радиальным эхоэндоскопом, образование гипоэхогенное размерами 21*20 мм в срезе, с анэхогенным включением в центре размерами до 6*3 мм, исходит из 4 эхо-слоя стенки ДПК (мышечный слой). Края образования четкие, неровные.
Выполнен эндоскопический гемостаз – аргоно-плазменная коагуляция дня и краев язвы в режиме 2л/45Вт.
В отсроченном периоде выполнена лапароскопическая резекция ДПК. Заключение: Гастроинтестинальная стромальная опухоль веретеноклеточного типа с неопределенным злокачественным потенциалом. Митотический индекс >5/50
Скрыть
Дмитрий Портяной
3 года назадБольшое спасибо за такой исчерпывающий ответ!
Константин Халин
3 года назадВ настоящее время мы придерживаемся такой тактики: если образование желудка отвечает всем признакам мезенхимальной опухоли по ЭУС без симптомов тревоги (размер менее 2 см, однородная гипоэхогенная эхо-структура, четкие ровные контуры, отсутствие анэхогенных включений, исходящее из 4 эхо-слоя, отсутствие изъязвлений и тд), то такие образования мы наблюдаем, раз в год гастроскопия. При признаках быстрого роста или появлении изъязвления это образование удаляется хирургически без предварительной морфологической верификации. Верифицируем образования только в сомнительных случаях, когда результаты повлияют на дальнейшую тактику (был случай, когда ГИСТ по эус не смогли дифференцировать с псевдокистой поджелудочной железы, оказалась все таки ГИСТ с большим участком кистозной дегенерации). Однако, появляются данные, что такие образования следует удалять методом полнослойной эндоскопической резекции, но точку пока никто не поставил в этом вопросе, поскольку данных еще недостаточно.
Дмитрий Портяной
3 года назадЯ имел ввиду, когда Вы просто наблюдаете за образованием, а когда верифицируете? Если наблюдаете, то с какой периодичностью и с помощью какого метода (всегда ли ЭУС или в каких-то случаях достаточно эндоскопического осмотра)?
Константин Халин
3 года назадДмитрий, прошу прощения за такую задержку. Не совсем понял вопрос, уточните пожалуйста, что вы имели в виду?
Дмитрий Портяной
3 года назадСпасибо большое за ответ. Подскажите еще пожалуйста, каких еще критериев Вы придерживаетесь необходимости получения морфологического подтверждения?
Константин Халин
3 года назадЗдравствуйте, Дмитрий. Благодарю за интерес к случаю. В нашей клинике для подслизистых образований желудка и ДПК, по данным эндоскопической ультрасонографии гипоэхогенных, исходящих из мышечного слоя и имеющих размеры более 2 сантиметров, морфологическое подтверждение перед хирургическим удалением не требуется. Кроме того, при тонкоигольной аспирационной биопсии подтвердить ГИСТ не получится, поскольку дифференцировать ее с лейомиомой можно только по результатам иммуногистохимии.
Дмитрий Портяной
3 года назадЗдравствуйте Константин! При обнаружении GIST в Вашей клинике требуют получения верификационного материала или ограничиваетесь эндоскопией и данными ЭУС?