Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Эндоскопическая вакуумно-аспирационная терапия в лечении спонтанного разрыва пищевода (синдром Бурхаве). Endoscopic vacuum-aspiration therapy in the treatment of spontaneous rupture of the esophagus (syndrome Boerhaave)

Подписчиков 48

1 год назад    1041

Уважаемые коллеги, представляю Вам второй случай успешного эндоскопического лечения синдрома Бурхаве. В процессе лечения не все было гладко, но уро... Показать все
Вячеслав Ринчинов
1 год назад

Спасибо, Кирилл! Ваша оценка очень важна для меня, равно как и всех коллег. Случаев с Бурхаве, много потому что выпивают после обильного ужина. Не умеют пить, так лучше и не начинали бы!

Кирилл Шишин
1 год назад

Спасибо, Вячеслав, за продвижение методики и законченные хорошие наблюдения. Где только у Вас столько пациентов с Бурхаве. Пищеводы тонкие или кушают торопясь?

Иван Смирнов
1 год назад

Большое спасибо за информативный и развернутый ответ!

Вячеслав Ринчинов
1 год назад

Иван, спасибо за вопросы. Не исключаю, что экстралюминарное расположение губки будет эффективно, но на мой взгляд, это возможно в случае если давность перфорации не более 24 часов.
В данном случае (также как и в первом случае http://endoscop.tv/videos/290/spontannyy-razryv-pishchevoda-sindrom-burhave-ustanovka-sistemy-vat/ ), от момента заболевания и до установки губки прошло более 7 суток. Гнойные массы просто забьют все поры губки и дренаж не будет работать - это дискредитирует данную методику.
И конечно же, нашей ошибкой была надежда на функционирующие наружные дренажи и губку. Надо было сразу брать на торакотомию, ревизию и дренирование. А после открытой ревизии на мой взгляд нет необходимости губку устанавливать экстралюминарно.
По поводу кормления через назоинтестинальный зонд. У нас не такой большой опыт ВАТ, чтобы не думать про большую хирургию. А если лечение ВАТ окажется не эффективным? И возникнет необходимость эзофагэктомии? Тогда у нас будет в запасе целый желудок, которым мы сможем сделать пластику пищевода в будущем.
В данном случае первую установку системы ВАТ смонтировал с проведением назоинтестинального зонда через губку. Что оказалось не совсем верным - нельзя сильно травмировать структуру губки, потому что быстрее разрушается. В последующем зонд для питания проводил паралелльно - в принципе не вижу в этом больших проблем. Даже лучше - появляется больше возможностей. Главное правильно подобрать специализированный именно назоинтестинальный зонд с утяжелителем. Мы используем B.Braun. Утяжелитель на конце в сочетании с прокинетиками позволяет через несколько часов провести дистальный конец зонда за связку Трейца - и можно кормить.

Иван Смирнов
1 год назад

Вячеслав, отличный случай! Вопрос: не пробовали ли Вы ставить в первые 3 дня губку не в просвет пищевода, а непосредственно через дефект стенки пищевода в полость с гнойным содержимым? Судя по сообщению американских коллег это имеет смысл :https://www.youtube.com/watch?v=ADiBvpWoe1M.
И второй вопрос: питание пациента всегда осуществляете через назоинтестинальный зонд? Не пробовали ли Вы питание через гастростому с проведением через последнюю интестинального зонда? Не мешает ли назоинтестинальный зонд в просвете пищевода аспирации через губку?
Заранее спасибо!

Вячеслав Ринчинов
1 год назад

Спасибо, Константин. Губка от производителя Primed Halberstadt Medizintechnik GmbH, Германия. Аспиратор наш советский - вакуумный аспиратор Лавриновича. Рабочий диапазон 100-110 мм рт ст.

Константин Халин
1 год назад

Спасибо за очень интересный случай! Боролись до конца, что называется. Скажите пожалуйста, какой материал был использован для формирования губки, и какой аспиратор использовали для создания отрицательного давления? Спасибо.

Похожие видео