Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

ESD по поводу LST-G

Подписчиков 139

2 года назад    1117

ESD по поводу LST-G (тубуло-виллезная аденома с очагами HGD по данным морфологического исследования удаленного препарата) восходящей ободочной кишк... Показать все
Владислав Яковенко
2 года назад

Спасибо за подробный ответ. Лишние 5мм на таком размере могут прибавить целый час к операции, IMHO. Аденомы достаточно удалять с краем в 2-3мм.

Михаил Агапов
2 года назад

Уважаемые Владислав и Кирилл, спасибо, рад, что видео вас заинтересовало.
Прогнозировать наличие фокуса HGD, да и фокуса а/к в LST типа в LST-G-NM (как в этом случае), так и LST-NG-PD уверенно, увы, пока не возможно. Поэтому удаление последних единым блоком обязательно, а первых - крайне желательно (альтернативой может быть резекция слизистой фрагментами с обязательным удалением наибольшей гранулы единым блоком). Подозрения на опухоль с глубокой инвазией у нас не было (наибольшая гранула менее 10 мм, ямок Vn) нет. Поэтому было выполнено ESD.
При RV1 по аденоме (в данном случае в 1 срезе из 24) тактика следующая - контрольный осмотр через 3 месяца. Учитывая, что образование удалено 14.10.2016 это время еще не пришло. По данным литературы и собственному опыту риск местного рецидива при удалении образования единым блоком, даже при R1 - достаточно низок. Если будет рецидив, то будем убирать (по идее, если будет, то должен маленький). Если у пациента R1 по аденокарциноме - то тут мы отправляем к хирургам.
Вообще, морфологи конечно периодически "портят" нам настроение после долгих ESD, то давая R1, то, что еще хуже, наличие глубокой инвазии или инвазии в сосуды в одном-двух из кучи срезов, но зато если они говорят, что все ОК, ты спим спокойно.
Из практических выводов (сделанных для себя) не надо жалеть отступить на лишних 5 мм от видимых границ опухоли.

Владислав Яковенко
2 года назад

Михаил, спасибо за интересно наблюдение, академичное изложение материала. Какая выбрана тактика в связи с RV1? Результаты дальнейшего наблюдения (два года)?

Кирилл Шишин
2 года назад

Михаил Юрьевич, два вопроса:
1. С учетом ранее размещенной лекции, насколько до операции можно было прогнозировать HGD? и планировать удаление аденомы фрагментами?
2. Дальнейшая тактика с учетом гистологического заключения и великолепного исполнения вмешательства?