Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Эндоскопический гемостаз. Кровотечение после ЭПСТ.

Подписчиков 3

2 года назад    1497

Коллеги, как вы боритесь с этим осложнением?
Иван Недолужко
2 года назад

Только дуоденоскоп! На видео, на мой взгляд, самый правильный инструмент для жанной ситуации. Только я бы сначала сгусток щипцами снял, тогда можно более прицельно выявить и скоагулировать сосуд. Иногда помогает канюляция и папиллотомом коагудиповать в мягком режиме, т.к. источник в 90% случаев это проксимальный край разреза. Клипся неудобно и редко, т.к. для них нужно точно источник выявить! Инъекции аккуратно и только проксимальнее разреза - вирсунг рядом, а панкреатит значительно страшнее кровотечения!

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Алексей, вы конечно же все это знаете. Предупреждение кровотечения после ПСТ:
1) пациентам с коагулопатией необходимо проводить медикаментозную подготовку
2) использование режима Endocut I, возможно нужна регулировка настроек
3) рассечение продольной складки строго по средней линии
4) есть работы доказывающие, что использование атипичной ПСТ существенно снижает риск кровотечения по сравнению с традиционной методикой
5) применение медикаментозной профилактики
6) применение парциальной ПСТ + баллонной дилатации
Возможно. у кого есть дополнения или ссылка на лекцию, статью, работу пожалуйста выкладывайте.
Применение иглы Endoflex через дуоденоскоп, не вызывает проблем

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Алексей (Синяков), да действительно БДС не в "удобной" позиции, но по другому просто невозможно будет прижаться зондом к источнику кровотечения из-за жесткости зонда и слабости подъемника.

Алексей Жданов
2 года назад

Вячеслав, как можно предупредить кровотечение? У меня за этот год их было два. Рассекаю в режиме смеси. Оба кровотечения возникли на 2-4сутки. Аргоном не пользовался потому что у меня его нет)
Алексей, сосок удается вывести в привычное положение, но при таком положении термозонд не гнется так что бы им можно было работать. Он жесткий. Плюс его желательно держать подальше от оптики.
Михаил, может я что-то не так делаю, но у меня при дуоденоскопии игла заламывается и не выдвигается. Иглы олимпус. При гастроскопии все работает, но не видно.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Да, согласен с Михаилом. Сначала осуществил инъекционный гемостаз раствором адреналина, промыл заинтересованную область, визуализировал источник, затем наложил клипсу.
Иван, действительно, при клипировании через дуоденоскоп существует трудность в манипуляции. Я брал желтую клипсу и при прицеливании мне была видна одна раскрытая бранша, затем упирался ею выше источника и закрывал практически вслепую. При этом конечно же следил чтоб в зону воздействия не попало устье ГПП. Но это было сделано после предварительных трех попыток комбинированного гемостаза (инъекция+АПК).

Иван Смирнов
2 года назад

Вячеслав, не было ли технических трудностей при клипировании через дуоденоскоп? Сталкивался с проблемой, что наложить клипсу достаточность тяжело, возможно из-за подьемника. Поэтому кровотечение останавливаем инфильтрацией раствором адреналина и прицельной коагуляцией (клипсы не используем).

Михаил Агапов
2 года назад

Спасибо за интересный случай, Алексей. Чисто теоретически мне показалось, что при сочетании с первичным инъекционным гемостазом (раствор адреналина 1:10 000) последующая электрокоагуляция возможно была бы более прицельная. Но со стороны всегда рассуждать легко.

Алексей Синяков
2 года назад

Добрый день, коллеги. Мне одному показалось, или на самом деле сосок не удается вывести в нормальную, удобную позицию? Низкое расположение? Я даже сначала подумал что это гастроскоп. Можно попробовать инфильтрировать края разреза р-ром адреналина через обычный катетер для ЭРХПГ. Плотно прижать, чаще всего попадает левый край, ближе к верхнему углу разреза, вводим и получается этакий гидролифтинг, который расползается и на верхнюю часть правого края тоже, если получается удачно упереться торцом катетера. Мощных сосудов, которые вызывают струйное кровотечение там быть не должно, так что обычно хватает.

Вячеслав Ринчинов
2 года назад

Алексей. спасибо за интересный случай! На мой взгляд, лучше всегда предупреждать кровотечение, нежели с ним бороться. Из 250 ЭРХПГ существенное кровотечение у меня возникло однажды, когда я выполнил ПСТ у пациентки с значимой коагулопатией - моя ошибка. К сожалению, это было в 2 часа ночи. поэтому видео не записывал. Точно также из той же области, что и в представленном случае. Тогда я просто наложил клипсу, и кровотечение прекратилось. Почему решили эклектрокоагуляцией, а не аргоном?

Похожие видео