Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Резекция слизистой (полипэктомия) по поводу тубулярной аденомы сигмовидной кишки Ip типа. Видеоэндоскопическая система SonoScape HD 330

Подписчиков 174

1 год назад    1782

Неожиданно приятные впечатления от эндоскопического флагмана китайского производства SonoScape HD 330. Внешне очень похож на Olympus, HD, цифровая ... Показать все
Константин Халин
1 год назад

ОНКОЛОГИЯ. НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
Под ред. М.И. Давыдова, В.И. Чиссова, 2013
[Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»]
Честно, не читал, ничего сказать не могу.

Вадим Ишутин
1 год назад

Константин, а национальное руководство по КРР есть?

Константин Халин
1 год назад

Согласен с Иосифом. По поводу рекомендаций: все же, это рекомендации, а не руководство. В ангоязычной литературе есть термин differentiated adenocarcinoma, то бишь дифференцированная аденокарцинома. А негативный прогноз те же японцы дают для недифференцированной аденокарциномы. А G3 это и есть низкодифференцированная а/к. Степень дифференцировки опухоли нам должны подсказать патоморфологи.

Вадим Ишутин
1 год назад

вопрос: стадия >= G3 ( пункт 3.1 руководства, негативный прогноз) это гистопатологическая дифференцировка опухоли?

Вадим Ишутин
1 год назад

клинические рекомендации рак ободочной кишки 2014 год.
http://oncology-association.ru/docs/recomend/may2015/31vz-rek.pdf 2.5 и 3.1

Иосиф Шифт
1 год назад

У Вас, прошу меня извинить, картина не описана, поскольку о радикальности удаления говорит гистологическое заключение. В частности, при полипе на "длинной ножке" должна быть указанна инвазия по классификации Haggitt, именно она определяет радикальность удаления, в сочетании со степенью дифференцировки опухоли и инвазии в сосуды. Раком в толстой кишки в ЕС считаются только опухли с подслизистой инвазией (все остальное вообще классифицируется как HGD с соответствующей тактикой). Инвазия уровня 1-2, если нет других факторов риска хирургического лечения не требует т.к. риск метастазирования около 0.

Лариса Телятникова
1 год назад

Ситуация была следующая: первично пациентка осмотрена в другой клинике, выявлен полип больших размеров на длинной ножке. Гистология: воспалительный полип. Фото и видеодокументация отсутствуют. Рассуждая точно также, я предпочла убрать полип целиком. Изначально смутила плотность ткани головки полипа, неправильная форма, нерегулярность ямочного рисунка.Поэтому я не сильно удивилась результатам морфологии.К сожалению, наши морфологи не дают глубины инвазии, в лучшем случае, описывают, есть или нет инвазия в ножку. Как бы то ни было, при получении результата "аденокарцинома" я всегда направляю пациент а на консультацию онколога (с блоками и стёклами). А уж они и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения пациента. В этом конкретном случае была проведена резекция кишки, насколько мне известно, в макропрепарате клеток опухоли не найдено. Метастазов, кстати, тоже.Я ничуть не сомневаюсь в правильности того, что проведена полипэктомия, вопрос в другом: каков риск метастазирования при описанной мной картине? Понятно, что если это ранний рак, то риск невысок. Но как часто встречается ранний рак в полипах на длинной ножке? Каков процент больших раков в таких полипах? С удовольствием послушаю коллег, особенно по результатам своего опыта:)

Арсен Ванян
1 год назад

Согласен с Константином.
Лариса, позвольте вопрос: не совсем понял по вашей тактике - вы удалили аденокарциному, инвазии (я так понимаю речь об инвазии в мышечную пластинку СО) по данным морфологов нет, потом пациентка направлена к хирургам с какой целью и какая операция была выполнена? Ведь процент метастазирования при отсутствии инвазии в мышечную пластинку СО крайне низок, и в плане mts на мой взгляд не так важно крупный питающий сосуд или нет.

Константин Халин
1 год назад

Лариса, гистология в любом случае будет. Есть два варианта событий: вы видите полип. Не обнаружили Vn рисунок - удалили эндоскопически без предварительной верификации - получили ответ патоморфологов. Удалено радикально (даже если аденокарцинома) - эндоскопический контроль через три месяца. Удалено нерадикально: если аденома, то контроль через три месяца с последующим удалением остатков опухоли (которых может и не быть, ведь коагуляция может разрушить оставшиеся клетки аденомы, в таком случае просто контроль). Если нерадикально удалена аденокарцинома, то пациент направляется на хирургическую операцию с соответствующей лимфодиссекцией. Если вы изначально находите полип с признаками инвазии, то просто ограничиваетесь биопсией. Подтверждается аденокарцинома - пациент направляется на хирургическую операцию. Такой подход рекомендуется в японском гайдлайне «Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer», если в общих чертах

Лариса Телятникова
1 год назад

Было дело, убирала я полип около 2,5 см на длинной ножке, с предварительным лигированием, разумеется. Гистология - аденокарцинома. Отдала пациентку хирургам, насколько знаю, инвазии не было. Но разве это так сильно мешает метастазированию при наличии крупного сосуда в ножке, как было в этом случае? Метастазов на операции не нашли, это здорово, но вот нет ли их на самом деле - вопрос открытый... Что же до пит-паттернов, то нашим онкологам важна только гистология. Нет гистологии- нет онкологии. К сожалению.