Loading player ...
Резекция слизистой (полипэктомия) по поводу тубулярной аденомы сигмовидной кишки Ip типа. Видеоэндоскопическая система SonoScape HD 330
Неожиданно приятные впечатления от эндоскопического флагмана китайского производства SonoScape HD 330. Внешне очень похож на Olympus, HD, цифровая ...
Показать все
Константин Халин
3 года назадОНКОЛОГИЯ. НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО
Под ред. М.И. Давыдова, В.И. Чиссова, 2013
[Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»]
Честно, не читал, ничего сказать не могу.
Вадим Ишутин
3 года назадКонстантин, а национальное руководство по КРР есть?
Константин Халин
3 года назадСогласен с Иосифом. По поводу рекомендаций: все же, это рекомендации, а не руководство. В ангоязычной литературе есть термин differentiated adenocarcinoma, то бишь дифференцированная аденокарцинома. А негативный прогноз те же японцы дают для недифференцированной аденокарциномы. А G3 это и есть низкодифференцированная а/к. Степень дифференцировки опухоли нам должны подсказать патоморфологи.
Вадим Ишутин
3 года назадвопрос: стадия >= G3 ( пункт 3.1 руководства, негативный прогноз) это гистопатологическая дифференцировка опухоли?
Вадим Ишутин
3 года назадклинические рекомендации рак ободочной кишки 2014 год.
http://oncology-association.ru/docs/recomend/may2015/31vz-rek.pdf 2.5 и 3.1
Иосиф Шифт
3 года назадУ Вас, прошу меня извинить, картина не описана, поскольку о радикальности удаления говорит гистологическое заключение. В частности, при полипе на "длинной ножке" должна быть указанна инвазия по классификации Haggitt, именно она определяет радикальность удаления, в сочетании со степенью дифференцировки опухоли и инвазии в сосуды. Раком в толстой кишки в ЕС считаются только опухли с подслизистой инвазией (все остальное вообще классифицируется как HGD с соответствующей тактикой). Инвазия уровня 1-2, если нет других факторов риска хирургического лечения не требует т.к. риск метастазирования около 0.
Лариса Телятникова
3 года назадСитуация была следующая: первично пациентка осмотрена в другой клинике, выявлен полип больших размеров на длинной ножке. Гистология: воспалительный полип. Фото и видеодокументация отсутствуют. Рассуждая точно также, я предпочла убрать полип целиком. Изначально смутила плотность ткани головки полипа, неправильная форма, нерегулярность ямочного рисунка.Поэтому я не сильно удивилась результатам морфологии.К сожалению, наши морфологи не дают глубины инвазии, в лучшем случае, описывают, есть или нет инвазия в ножку. Как бы то ни было, при получении результата "аденокарцинома" я всегда направляю пациент а на консультацию онколога (с блоками и стёклами). А уж они и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения пациента. В этом конкретном случае была проведена резекция кишки, насколько мне известно, в макропрепарате клеток опухоли не найдено. Метастазов, кстати, тоже.Я ничуть не сомневаюсь в правильности того, что проведена полипэктомия, вопрос в другом: каков риск метастазирования при описанной мной картине? Понятно, что если это ранний рак, то риск невысок. Но как часто встречается ранний рак в полипах на длинной ножке? Каков процент больших раков в таких полипах? С удовольствием послушаю коллег, особенно по результатам своего опыта
Арсен Ванян
3 года назадСогласен с Константином.
Лариса, позвольте вопрос: не совсем понял по вашей тактике - вы удалили аденокарциному, инвазии (я так понимаю речь об инвазии в мышечную пластинку СО) по данным морфологов нет, потом пациентка направлена к хирургам с какой целью и какая операция была выполнена? Ведь процент метастазирования при отсутствии инвазии в мышечную пластинку СО крайне низок, и в плане mts на мой взгляд не так важно крупный питающий сосуд или нет.
Константин Халин
3 года назадЛариса, гистология в любом случае будет. Есть два варианта событий: вы видите полип. Не обнаружили Vn рисунок - удалили эндоскопически без предварительной верификации - получили ответ патоморфологов. Удалено радикально (даже если аденокарцинома) - эндоскопический контроль через три месяца. Удалено нерадикально: если аденома, то контроль через три месяца с последующим удалением остатков опухоли (которых может и не быть, ведь коагуляция может разрушить оставшиеся клетки аденомы, в таком случае просто контроль). Если нерадикально удалена аденокарцинома, то пациент направляется на хирургическую операцию с соответствующей лимфодиссекцией. Если вы изначально находите полип с признаками инвазии, то просто ограничиваетесь биопсией. Подтверждается аденокарцинома - пациент направляется на хирургическую операцию. Такой подход рекомендуется в японском гайдлайне «Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) Guidelines 2014 for treatment of colorectal cancer», если в общих чертах
Лариса Телятникова
3 года назадБыло дело, убирала я полип около 2,5 см на длинной ножке, с предварительным лигированием, разумеется. Гистология - аденокарцинома. Отдала пациентку хирургам, насколько знаю, инвазии не было. Но разве это так сильно мешает метастазированию при наличии крупного сосуда в ножке, как было в этом случае? Метастазов на операции не нашли, это здорово, но вот нет ли их на самом деле - вопрос открытый... Что же до пит-паттернов, то нашим онкологам важна только гистология. Нет гистологии- нет онкологии. К сожалению.