Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Полнослойная резекция с клипсой OVESCO_1

Подписчиков 131

1 год назад    992

Полнослойная резекция по поводу образования селезеночного изгиба типа LST-NG-PD до 20 мм расположенном на рубце (после ранее предпринятой безуспешн... Показать все
Арсен Ванян
1 год назад

Спасибо, Константин!

Константин Халин
1 год назад

Добрый день, Арен. К сожалению, Михаил Юрьевич не может ответить, поэтому позвольте ответить мне на правах сотрудника того же отделения (и ученика Михаила Юрьевича по ординатуре):
В данном случае с учетом радикального удаления тактика будет стандартной согласно рекомендациям ESGE (радикально удаленная зубчатая аденома с тяжелой дисплазией) - контрольный осмотр через 3 года.

Арсен Ванян
1 год назад

Михаил, еще вопрос: какой тактике дальнейшего наблюдения пациента будете придерживаться в данном случае?

Арсен Ванян
1 год назад

Спасибо!!

Михаил Агапов
1 год назад

Спасибо, Арсен.
1. По ните, да наверно надо было колпачек с клипсой повернуть (когда одевали). Но мешала она скорей визуализации, а не аспирации. В принципе с нашим очень небольшим опытом (4 манипуляции) положение нити принципиальным не казалось, но сейчас обратим внимание.
2. Есть. Именно по этому мы и достаточно времени потратили на четкую визуализацию положения петли (отсутвие/минимальный контакт клипсой). Ток применяется чисто режущий. Не в нашем опыте, не по данным литературы проблем с глубоким термическим повреждением стенки не возникало.
3. Да там есть и отек после подслизистой инъекции и поверхностный ожог (это как раз к вашему 2 вопросу) слизистой.

В дополнение хочу сказать, что данных подход мы не в коем случае не рассматриваем как методику "широкого применения" т.к. проблемы с визуализацией, ограниченный размер удаляемого единым блоком образования, проблемы с аспирацией при выраженном фиброзе подслизистого слоя и стоимость манипуляции являются существенными ограничениями. Но для удаления не крупных образований (до 15 мм?) из MP и удаления не полиповидных образований (до 20 мм?) с проблемами с лифтингом она ИМХО может быть использована.
P.S. Есть (и зарегистрирована в РФ, насколько я знаю) специальная система для полнослойного удаления (на основе модифицимрованной клипсы Ovesco) с интегрированной петлей. Я ей не работал. Теоретически она снимает проблему с корректным наложением петли.

Арсен Ванян
1 год назад

Спасибо за демонстрацию, Михаил!
Есть вопросы: 1) нить для сброса клипсы ориентирована в противоположную от инструментального канала сторону и мне кажется, несколько мешает аспирации стенки кишки в колпачок - таков замысел или нет принципиальной разницы? 2) где-то читал, что нитинол обладает высокой электро- и теплопроводностью, нет ли риска повреждения стенки кишки в момент коагуляции/резки? 3) показалась измененной слизистая проксимальнее рабочей зоны, показалось?