Loading events list
Прочтите обязательно!
Здравствуйте, Вам доступен просмотр отрывка видео!
Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь, чтобы получить полный доступ к видеоматериалам! Это бесплатно.
Loading player ...

Тонкокишечное кровотечение.

Подписчиков 37

1 год назад    1052

Клинический случай от 04.01.2017. Пациентка 77 лет с клиникой кишечного кровотечения. В одной из клиник города (хирургическая с центром ЖКК) выполн... Показать все
Kiosov Aleksandr
1 год назад

Возможно после стабилизации состояния проведем колоноскопии еще раз.

Константин Халин
1 год назад

Очень интересный случай, спасибо. И я, пожалуйс, буду третьим, кто разглядел образование:)

Kiosov Aleksandr
1 год назад

Сегодня прооперировали пациентку. Интраоперационно - гематома в с/3 тощей кишки. Хирурги иссекли отправили на гистологии. Я думаю возможно сосудистая мальформация.

Сергей Тарабаров
1 год назад

Алескандр спасибо за случай.
Присоединяюсь к Иосифу по поводу ГДС.
Мне так-же показалось что на 42 секунде мелькнула неоплазия, но это параллельная находка (если она есть). А рефлюкс мало вероятен.

Kiosov Aleksandr
1 год назад

Спасибо Иосиф за комментарий. что узнаю по пациентке напишу.

Иосиф Шифт
1 год назад

Спасибо за интересный случай. Вероятно источник кровотечения расположен не в толстой кишке, поскольку Вы обнаружили кровь и сгустки в терминальных отделах подвздошной кишки, а рефлюкс является маловероятным. В таких случаях, как правило, есть смысл в повторении гастроскопии, особенно если ее выполняли не у Вас в клинике или выполнял резидент. Если источник в тонкой кишке, то, учитывая интенсивный его характер, в первую очередь нужна ангиография, с попыткой гемостаза. Если она не позволит установить источник, но пациент будет стабилен, то показана капсульная эндоскопия. Оперативное лечение с интраоперационной ассистированной энтероскопией тоже возможны.

Юрий Гарасимчук
1 год назад

Господь с Вами, какие ошибки, за монитором компа мы все умные :). Мне таки показалось, что на 42-43-44 сек, ориентировочно на 8 часов что то мелькнуло. Оно не имеет отношения к кровотечению, паралельная находка.
Чем было вызвано падение? головокружение ,слабось были до падения или после?
Было у меня 2 случая, когда вся толстая в сгустках и в тонкой тоже сгустки, в первом случае была лейомиома тонкой кишки, а во втором остановились на геморрагическом васкулите

Kiosov Aleksandr
1 год назад

Юрий спасибо за комментарий и внимательный просмотр видео.
1. Подготовку проводили каким препаратом не знаю, готовили в другой клинике.
2. Со слов пациентки все началось после падения, слабость головокружение и т.д.
3. видео монтировано. На 41 секунде я тоже заметил сгусток с примесью крови при отмывании ничего особенного. по поводу похожых структур аденоматозных полипов. При отмывании смещаются - сгустки.
4. состояние средней тяжести. учитывая что первая колоноскопия была для нее очень болезненная, старался провести акуратно, безболезненно удалось. время на тщательное отмывание не было. отмывал только подозрительные участки.
Конечно признаю если где по вашему мнению допустил ошибку, будем исправлять. Повторный осмотр если хирурги не прооперируют наметим к концу недели.

Юрий Гарасимчук
1 год назад

Александр, ряд вопросов:
1. проводили подготовку перед колоноскопией?
2. если можно, более детальный анамнез по больной
3. видео у Вас монтировано, было бы идеально посмотреть полную версию. На 41 секунде мелькает сгусток, вроде как с примесью крови. На 42-43 совсем бысто промелькнуло некое аденоматозное/полипозное образование. Ну и стоит помнить про то, что источников кровотечения может быть несколько.
4. каково было состояние пациентки во время осмотра, была ли возможность провести тщательное отмывание с помощью помпы?
Спасибо.
По ретроградному забросу - сомнительно.