Клинический случай от 04.01.2017. Пациентка 77 лет с клиникой кишечного кровотечения. В одной из клиник города (хирургическая с центром ЖКК) выполн...
Показать все
Клинический случай от 04.01.2017. Пациентка 77 лет с клиникой кишечного кровотечения. В одной из клиник города (хирургическая с центром ЖКК) выполнялась колоноскопия где по техническим причинам выполнена не тотальная. пациентка доставлена к нам в клинику для проведения видеоколоноскопии.
Бала выполнена тотальная колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки. В просвете кишки на всем протяжении жидкость с примесью крови малинового цвета и сгустки. На одной из складок сгустки с примесью темной крови - после размывания чисто. В куполе слепой кишки темно-вишневого цвета жидкая кровь. В просвете подвздошной кишки - жидкость окрашена в алый цвет, при перистальтики поступает темно-вишневого цвета жидкость.
Заключение: эндоскопические признаки тонкокишечного кровотечения.
Ссылка на видео: https://youtu.be/B5on7QBJN64
Вопрос на обсуждение. ваше мнение где локализуется источник кровотечения? возможен ли ретроградный заброс содержимого толстой кишки в тонкую (темно-вишневая кровь) если бы источник локализовался в восходящем отделе или поперечно ободочной кишке?
Скрыть
Kiosov Aleksandr
5 лет назадВозможно после стабилизации состояния проведем колоноскопии еще раз.
Константин Халин
5 лет назадОчень интересный случай, спасибо. И я, пожалуйс, буду третьим, кто разглядел образование
Kiosov Aleksandr
5 лет назадСегодня прооперировали пациентку. Интраоперационно - гематома в с/3 тощей кишки. Хирурги иссекли отправили на гистологии. Я думаю возможно сосудистая мальформация.
Сергей Тарабаров
5 лет назадАлескандр спасибо за случай.
Присоединяюсь к Иосифу по поводу ГДС.
Мне так-же показалось что на 42 секунде мелькнула неоплазия, но это параллельная находка (если она есть). А рефлюкс мало вероятен.
Kiosov Aleksandr
5 лет назадСпасибо Иосиф за комментарий. что узнаю по пациентке напишу.
Иосиф Шифт
5 лет назадСпасибо за интересный случай. Вероятно источник кровотечения расположен не в толстой кишке, поскольку Вы обнаружили кровь и сгустки в терминальных отделах подвздошной кишки, а рефлюкс является маловероятным. В таких случаях, как правило, есть смысл в повторении гастроскопии, особенно если ее выполняли не у Вас в клинике или выполнял резидент. Если источник в тонкой кишке, то, учитывая интенсивный его характер, в первую очередь нужна ангиография, с попыткой гемостаза. Если она не позволит установить источник, но пациент будет стабилен, то показана капсульная эндоскопия. Оперативное лечение с интраоперационной ассистированной энтероскопией тоже возможны.
Юрий Гарасимчук
5 лет назадГосподь с Вами, какие ошибки, за монитором компа мы все умные
. Мне таки показалось, что на 42-43-44 сек, ориентировочно на 8 часов что то мелькнуло. Оно не имеет отношения к кровотечению, паралельная находка.
Чем было вызвано падение? головокружение ,слабось были до падения или после?
Было у меня 2 случая, когда вся толстая в сгустках и в тонкой тоже сгустки, в первом случае была лейомиома тонкой кишки, а во втором остановились на геморрагическом васкулите
Kiosov Aleksandr
5 лет назадЮрий спасибо за комментарий и внимательный просмотр видео.
1. Подготовку проводили каким препаратом не знаю, готовили в другой клинике.
2. Со слов пациентки все началось после падения, слабость головокружение и т.д.
3. видео монтировано. На 41 секунде я тоже заметил сгусток с примесью крови при отмывании ничего особенного. по поводу похожых структур аденоматозных полипов. При отмывании смещаются - сгустки.
4. состояние средней тяжести. учитывая что первая колоноскопия была для нее очень болезненная, старался провести акуратно, безболезненно удалось. время на тщательное отмывание не было. отмывал только подозрительные участки.
Конечно признаю если где по вашему мнению допустил ошибку, будем исправлять. Повторный осмотр если хирурги не прооперируют наметим к концу недели.
Юрий Гарасимчук
5 лет назадАлександр, ряд вопросов:
1. проводили подготовку перед колоноскопией?
2. если можно, более детальный анамнез по больной
3. видео у Вас монтировано, было бы идеально посмотреть полную версию. На 41 секунде мелькает сгусток, вроде как с примесью крови. На 42-43 совсем бысто промелькнуло некое аденоматозное/полипозное образование. Ну и стоит помнить про то, что источников кровотечения может быть несколько.
4. каково было состояние пациентки во время осмотра, была ли возможность провести тщательное отмывание с помощью помпы?
Спасибо.
По ретроградному забросу - сомнительно.